肩手综合征是一个复杂的症候群,表现为患者的手突然水肿、疼痛,肩关节疼痛并使手功能受限。具体来说,患者出现沿神经分布和损伤区域的剧烈压痛,手部肿胀、感觉障碍,上肢烧灼感、僵硬、出汗、寒凉或发热。
肩手综合征的临床表现:
早期:手突然开始肿胀、感觉异常,以手背最明显;出汗异常;手部活动疼痛受阻,连累腕部疼痛、背伸受限,指间关节肿大且不能弯曲。
后期:上述症状会越来越明显,疼痛加重,完全不受控制,手部肌肉萎缩。X线检查可出现骨性变化。
末期:任病情发展为手部萎缩,骨质变形,会变成固定的手部畸形,关节活动度丧失。
肩手综合征的病因:
颈椎病、中风、心梗、上肢外伤、肺病、肩关节疾病、截瘫等都可能导致肩手综合征。但无论病因是什么,均会影响患者自律交感神经,造成末梢的血管障碍。
因疼痛较重并发挛缩,肩手综合征常成为康复中较难克服的因素。
肩手综合征的评定:
1.关节活动度评定
肩关节:
前屈上举°—°后伸40°—45°外展上举°—肘关节与前臂:
过度伸直0°—10屈曲0—[°—°]旋前0-[80°—90°]旋后0—[80°—90°]2.肌力评定
0级:完全测不到肌肉收缩。1级:有肌肉收缩但不能产生动作2级:可以在床上水平移动但不能抵抗重力3级:可抬起肢体但不能抵抗外力,4级:可抵抗较弱的外力5级:正常人的肌力
3.疼痛评定
数字评分法1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
4.综合评估:
观察外观、体温、血液循环状态、自主感觉等
肩手综合征的预防与康复:
保持正确的姿势,尤其是患侧
仰卧位:患侧肩关节下方垫一枕头,手臂伸展,置于枕头上,手指伸展;患侧侧卧:患侧肩胛骨向前伸,肩关节屈曲,手臂伸展,手指伸展;健侧侧卧:健侧上肢自由摆放,患侧放置软枕支持,上下肢肢向前方伸直;坐位:患侧放于桌面,掌心向下,手指伸直。2.在患侧上肢负重训练时,训练的强度及持续时间应适当控制;
在不引起肩关节疼痛的情况下患者可自行做上举训练,改善静脉回流,防止肩、腕关节受损。
3.中药穴位湿热敷/涂擦:适用于中风致活动不利、肢体肿胀、肢体疼痛的患者。具有温通经络、活血化瘀、行气活络、消肿止痛等作用。
4.灸法:点燃艾条后悬置在疼痛部位,借灸火的热力给人体以温热性刺激,通过经络作用改善疼痛,促进血液循环。
5.心理调适:由于肩手综合征患者肢体功能受损、自理能力缺陷,需要依赖他人的帮助,在角色转换过程中,容易出现忧郁情绪,患者家属与护理人员需要主动与其沟通,并提供社会支持,多做健康教育调动患者康复的积极性。
6.其他:尽可能不在患侧手静脉输液,同时必须防止对患侧手的任何外伤。