“只要稍微动一下耻骨就很痛很痛，
每一次转身就像在历劫”
“下身完全无法用力，
躺在床上连曲腿都很疼，更别提起身了”
“产后三个月了，除了吃饭、上厕所，
其他时间全部在床上，
到现在我都还没办法自己穿袜子”
“走路像鸭子一样一点点挪，
步子迈都迈不开”
……
你以为这是得了什么“大病”？
非也！
这些宝妈们的“悲惨经历”全因为它
——耻骨联合分离！
耻骨联合分离常见于妊娠后期、产后的女性以及外伤史。耻骨联合分离会导致女性耻骨区、下腹部、腰背部、腹股沟区、大腿根部疼痛，严重者行走困难、出现“鸭步样”走势，或只能卧床无法行走，让不少宝妈们叫苦不迭。
产后卧床90天、走路只能靠挪！
全因这个病
28岁的阿英（化名）怎么也没想到，分娩那么顺利，疼痛全发生在产后！
广东卫生信息，赞4今年3月，阿英顺产后第二天，本该下床活动的她，突然出现下腹部、大腿根部十分疼痛，稍微移动一下就疼得钻心，“下半身完全不能动弹，就像瘫痪了一样”。
经检查，阿英耻骨处分离25mm，被诊断为“耻骨联合分离”，而医生告诉她，这种病只能卧床休养。
从出院后，阿英在家中连躺三个月，除了吃饭、洗澡、上厕所，基本上都在床上躺着。
“产后一个月，每天都哭，下半身动一下都痛；第二个月在家人帮助下可以下床了，走路只能一点点挪，就像鸭子走路似的；现在宝宝百天了，缓慢步行没有痛感，但下蹲、走楼梯还是不行，事事都要别人帮忙，我的生活完全打乱了。”阿英回忆道。
6月2日，阿英在家人的陪同下，坐着轮椅前来广医三院康复医学科“产后盆骨疼痛专科门诊”就医。检查发现，阿英经过绑骨盆带和卧床休息，耻骨联合间隙由25mm恢复到5.8mm，但是，由于长时间的卧床，已严重影响到骨盆和下肢关节活动和肌肉力量。
“患者耻骨联合分离引起的耻骨疼痛和肿胀不适已经基本好转，但因为前期没有很好地康复锻炼，再加上卧床时间较长，肌肉出现了萎缩。此外，患者因为前期的疼痛，对行走出现恐惧的心态，焦虑和抑郁的情绪也影响了其恢复。”接诊的广州医院康复医学科刘震主任介绍。
经过治疗后，阿英已经可以下地行走、上下楼梯，于6月14日出院。
什么是“耻骨联合分离”？
广医三院康复医学科主管技师李太良介绍，耻骨位于大腿根部和小腹的交界处，正常的耻骨，是靠耻骨韧带连接在一起的，所以叫做“耻骨联合”，联合处正常的距离约为4~5mm，无上下错位现象。
但在孕后期，由于母体的雌激素水平增高，受雌激素的影响，耻骨联合处的韧带变得松弛，随着孕龄增加，胎儿重量不断增大、压迫着骨盆，就可能造成“耻骨联合分离”，除此之外，产程过长，胎儿过大，分娩时用力不当，姿势不正确等都会引起骨盆附近的肌肉收缩平衡失调，从而造成耻骨联合面不能恢复到正常的位置而发生分离。
耻骨联合示意图（左）与耻骨联合分离示意图（右）
“当耻骨联合分开大于10mm，即耻骨联合分离。”李太良介绍，很多孕产妇会感受到的，大腿根处酸疼，变换姿势时尤为明显。
“耻骨联合分离”，只能卧床？
产后或者孕期确定诊断为耻骨联合分离，应在家首先卧床休息，避免翻身、下地活动加重耻骨损伤。其次通过佩戴骨盆带稳定固定医院及时就医。
很多患者确诊后选择长期卧床，但其实，长期卧床可能出现骨关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、关节疼痛、下肢静脉血栓，容易尿路感染等并发症。“耻骨联合分离治疗最佳时间是产后第三天开始介入，越早治疗恢复越快，减少患者痛苦和并发症，及时介入治疗一般恢复时间在产后三个月内。”李太良介绍。
刘震主任医师介绍：依据耻骨联合分离程度，可将其分为轻度（≥10-14mm）、中度（＞14-20mm）、重度（＞20mm）。对于轻度的耻骨联合分离，一般的保守治疗即可取得良好疗效。但对于中重度患者，采用常规保守治疗效果可能不佳。当耻骨联合分离大于40mm，出现持续性疼痛或骨盆失稳，可能手术是最佳的选择，但手术技术要求高、风险高，还有可能出现各种并发症。
为了更快更好地让中重度患者恢复，广医三院康复医学科团队研发了3D打印的耻骨联合分离矫形器。根据患者个体形态扫描，为患者设计个性化的矫形器，通过3D打印机打印制作，穿戴后可针对性地逐渐增加髋部两侧压力，有效缩小耻骨联合分离间隙。
孕妈妈们如何避免出现“耻骨联合分离”
可以从以下几方面进行预防：
孕期科学管理体重日常生活中避免引起疼痛的动作采用坐位穿脱衣服避免跷二郎腿避免大幅度转动骨盆避免单侧下肢站立及髋关节过度外展活动侧卧位时双腿之间夹枕头特别提醒：很多出现耻骨联合分离痛的妈妈们，在小时候即存在走路姿势异常，表现为O型腿、X型腿、内八或外八，会引起骨盆倾斜、胸廓脊柱发育异常，怀孕和产后更容易出现耻骨联合分离疼痛！因此，孕前即就诊专科，及早发现问题，及早针对性一体化康复治疗，预防产后疼痛。
医学指导：广州医院康复医学科刘震主任医师、主管技师李太良、治疗师何春英
通讯员：白恬
编辑：周丽娜
责编：陈广泰
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