如果您是一位患了骨关节炎的患者，医院看病的时候是否会问医生：“大夫，快给我开点药吧，我吃点什么药才能让我的病好起来呢？”，“大夫，有没有什么办法能让我立刻快速的好起来？”，甚至有些人认为得了骨关节炎吃了吃药就没有别的办法可以控制，那您是否想过得了骨关节炎，什么时候才应该吃药？有没有其他的办法也能帮助患者控制住疼痛呢？谢医生今天就跟大家好好聊一聊关于骨关节炎的疼痛管理。
01首先，必须得跟大家介绍一下什么是骨关节炎？
我们很多普通人的认识当中，关节炎就是导致关节疼、骨头变形的一种疾病，会导致人们出现周身的骨痛，但其实关节炎是一个非常大的范畴，包括风湿性关节炎，类风湿性关节炎，痛风性关节炎等等很多疾病，而我们日常生活当中最常见的一种关节炎其实就是骨关节炎，是关节炎这个疾病大类中的一个病种，可以说是最常见的骨关节疾病。
骨关节炎有它自己的发病特点，主要是由于多种因素引起的关节软骨发生了纤维化，关节的软骨发生破裂、溃疡，甚至会脱落，最终导致以关节畸形、患者长期的疼痛，韧带松弛或挛缩以及关节腔的反复滑膜炎症等表现的一种疾病。这种情况说起来大家可能觉得比较复杂，其实简单来说大家可以把它理解为我们所居住的房屋墙皮开始脱落，脱落的越来越严重，房子出问题。
通常情况下，我们诊断骨关节炎可以依靠x线片子，在普通的x线上，我们会发现骨关节炎患者的关节间隙不对称的改变，说明某一侧的关节间隙软骨出现了明显的破损，所以导致出现了明显的狭窄，而且有一些患者会出现明显的软骨下骨硬化、囊变，而且在关节周边会形成大量的骨赘，这骨赘也就是我们患者所耳熟能详的骨刺、骨质增生。
当然这个疾病不会一开始就变得如此严重，它有一个慢慢的发展的进程，我们通常将患者不同程度的x线表现分为4期，也就是比较经典的K-L分期，主要是依据骨赘形成的多少，关节间隙的改变具体程度等来判断的，这里就不跟大家详细介绍了，大家可以理解为骨赘形成的越少，关节间隙改变的越轻，说明骨关节炎的病情也就相对来讲比较轻。
这个骨关节炎可以累及我们身体的几乎所有关节，最常见的还是膝、髋这样的大关节，手指也是常见受累及的部位，我们很多老年人到了老年的时候，手指会出现明显的肿胀、畸形，这往往都代表着存在骨关节炎。
02骨关节炎的症状有哪些呢？
那么出现了哪些情况，我们要考虑可能有骨关节炎了呢？这个要具体问题具体分析，不同的关节症状往往不是特别的相似，但也有一些共同的点，首先就是明显的疼痛，比如髋关节骨关节炎的患者在盘腿的时候或者是久蹲的时候，或者是久站以后会出现髋关节的疼痛，膝关节的患者，在以上的情况下也会诱发膝关节骨关节炎的患者出现膝关节的酸涩感，出现膝关节后方的紧张以及疼痛，手指骨关节炎的患者，在劳累以后或者是受凉以后，会出现关节的疼痛感。
慢慢的呢，随着病情的加重患者的关节就会开始出现关节功能的障碍，比如发生骨关节炎的关节一侧活动范围会有明显的受限，有些患者不能正常的下蹲，不能正常的行走，爬楼梯时也会出现明显的关节疼痛。到了晚期，很多患者甚至有致残的可能。
03了解了以上的这些情况，我们再来谈一谈患者应该如何应对骨关节炎。
之所以把骨关节这个疾病在前面做了这么详细的介绍，也就是为了想使大家能更好地理解骨关节炎这个疾病，从而呢，能更好的理解应该如何去应对骨关节炎，因为应对它有很多的办法，不仅仅是药物，我们也不能完全的依赖药物去控制骨关节炎，具体该咋办，谢医生给您详细的介绍下：
如果您出现了以上的症状，医院咨询专业的医生，进行x线检查明确是否有关节间隙的问题，是否有骨赘形成，最好也要做一个风湿四项的化验，明确是否存在风湿相关疾病，排除掉以上这些诱因才能更好的帮助您诊断为骨关节炎。那么当医生给您确定为骨关节炎后，您要怎么办呢？
●千万别焦虑，要学会接受现实，面对疾病。其实骨关节炎，还有另外一个名字叫退变性骨关节炎，这说明啥呢？这个退变性就是说老化了，目前虽然导致OA的原因有很多，但老化是OA发展的单一最大风险因素。全球估计有近9.6%的60岁以上男性和18%的60岁以上女性罹患OA，在63-70岁的老年人群中，27%的人有膝关节骨性关节炎的影像学证据，而在80岁以上的人群中，这一比例上升至44%。
所以，发生骨关节炎，我们也可以认为是一种人体衰老的趋势，虽然不是每个人都会得这种疾病，但是得这个疾病也是非常正常的一种情况，我们要正确的面对它，面对衰老，面对身体上的变化，知道了有这种问题，我们积极地应对，积极的控制它也就可以了，但如果因为觉得自己得了骨关节炎就开始焦虑、抑郁、暴躁，对家人和自己都会造成非常不好的影响，对自己的疾病控制也不会有什么太大的好处。
心态好，有时候是决定治疗效果的关键因素！
●其次我们要做的就是对自己的饮食和体重进行管理，不要让自己的体重超重。在年版中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南当中提及，超重和肥胖是导致膝关节发生骨关节炎公认的发病危险因素，我们的身体质量指数也就是bmI每增加5kg/㎡，膝关节骨关节炎的发病风险将增加35%，这个数据是挺可怕的。
所以如果您是一个骨关节炎患者，同时体重也有明显的超标，建议一定要积极的合理饮食，要低盐、低脂、低糖饮食，而且要科学合理的运动，很多朋友说既然有了骨关节炎就不适合运动了，这是错误的说法，适当的进行散步、游泳以及骑自行车，对骨关节的刺激比较小，而且对于控制体重也有很好的作用，这里面的运动比较推荐的是游泳，有些朋友不会游泳，在水里走也是很好的一个锻炼办法，不仅可以通过水的浮力减轻关节的负担，而且对于我们控制体重也有非常好的益处。
●运动疗法可以很好的帮助我们缓解关节的疼痛，改善关节的功能。
在上一小节谢医生已经提到了科学合理的运动对于骨关节炎的患者是有好处的，但是我们临床上有很多的患者认为自己得了骨关节炎就不能再运动了，慢慢的关节周边的肌肉就会出现减少，甚至出现肌肉萎缩，那么关节的稳定性就会有可能变得越来越差，而有的患者呢随着关节骨赘形成的增多，不进行关节活动的训练，慢慢的关节活动范围越来越少，有些患者，甚至正常的下蹲，或者是稍微的蹲下一点点都不可以，因为大量的骨赘已经阻碍了关节屈伸的角度，这些情况都是典型的没有与骨关节炎进行对抗的结果，任由这种疾病进一步的发展下去，是非常错误的一种行为。
在我们知道患有骨关节炎的早期，积极的进行关节角度的训练，进行关节周边肌肉力量的强化是可以帮助我们维持关节周边肌肉强度的，而关节的肌肉强度越大，关节的稳定性越好，骨关节炎进展的速度也可能会慢慢的减慢，另外，我们还要维持关节的灵活性，有一些患者认为关节疼就别再刺激它，就不能再进行正常的关节角度活动了，这是错误的行为，久而久之会出现关节的僵硬、关节畸形。我们只有每天维持关节正常的活动角度，才能尽量保证我们的关节不发生关节活动范围的减少，维持最大的关节功能。
以下就是一些帮助我们骨关节炎患者维持关节角度、强化关节周边肌肉的一些康复锻炼演示，希望能对大家有所帮助，在锻炼的过程当中不要强求，只要您坚持下去，就会有收益。而且即使是一些关节功能已经开始受限的患者，只要能坚持这些康复锻炼，那么就有可能慢慢地恢复关节的角度，哪怕恢复十几度也是很好的改变，对于生活质量也会有很大的改善。请大家切记这些动作并不是适合所有人，在锻炼的过程当中，一定要尝试找到自己的适合的办法，能咨询专业的骨科运动医学医生的帮助或者是骨科康复师的帮助是最好的选择。
●对于疼痛不是特别严重的患者进行物理治疗也可以帮助患者缓解疼痛，比如经皮神经电刺激等就是比较好的办法。建议疼痛不是特别严重的患者可以选择进行物理治疗来帮助自己缓解症状。
积极的面对疾病控制体重，积极的关节康复锻炼是帮助我们控制症状，延缓疾病进展，非常重要的措施，我们并不能完全的依赖药物，那么如果的患者的疼痛已经达到了必须要使用药物的程度，我们应该使用什么样的药物呢？
●建议以外用非甾体抗炎镇痛药为主。我们很多人的习惯都是通过口服药物来帮助我们控制疼痛，认为这样效果好，见效快，但其实长时间的口服镇痛药，对于患者的胃以及血液系统有可能会造成损害，而外用药物可以显著地降低这些不良事件，有研究显示外用非甾体抗炎镇痛药帮助患者治疗骨关节炎，可以降低36%的心血管事件风险，而治疗效果与口服药是相当的，另外有一些特别严重的患者可以口服与外用非甾体抗炎镇痛药联用，像氟比洛芬巴布膏等一些外用药就是比较好的选择。
有一些患者可能会问，那我口服像曲马多这样的阿片类镇痛药是否可以呢？其实我们是不推荐使用这一类药物的，首先有一些研究显示，口服非甾体镇痛药与口服阿片类药物，对于骨关节炎患者的治疗效果是一样的，另外阿片类的药物也有一定的成瘾性，会增加胃肠道不良事件以及中枢神经系统不良事件的风险。
●对于一些骨关节炎疼痛比较明显的患者，经过外用非甾体抗炎镇痛药或者是联用口服镇痛药都不能缓解症状，那么可以考虑给予关节内进行注射药物治疗，像注射糖皮质激素或者是玻璃酸钠，都可以帮助患者缓解关节疼痛的症状，一般我们建议注射玻璃酸钠，每7天注射一次，4~5次为一个疗程，而关节内注射激素一定要慎重，一般我们建议每年注射不超过两次，对于一些关节内滑膜炎症比较严重的患者可以考虑进行使用，但如果滑膜炎症不重，不建议进行关节内注射激素治疗。
●有些骨关节炎的患者确实需要长期口服药物，那么建议口服双醋瑞因，这个药物是白细胞介素抑制剂，能抑制软骨的降解，促进软骨合成，并抑制滑膜的炎症，能有效地减轻骨关节炎带来的疼痛。比较关健的是双醋瑞因相对来说比较安全，具有心血管保护作用。
●如果患者疼痛特别严重出现了明显的夜间痛以及静息痛，经过系统的保守治疗，仍然不能帮助患者缓解症状，甚至有日渐加重的趋势，那么就不要再考虑通过药物来进行治疗了，我们需要选择的是进行关节置换来彻底的帮助患者解决问题。
04总结
随着我们人口的增多、随着人口老龄化程度的加重，骨关节炎的患者越来越多了。对于出现骨关节炎的患者来讲，最医院进行诊断，早发现、早治疗，在疾病的早期通过控制自己的体重，改变自己的饮食习惯，通过科学合理的康复锻炼或者是运动来帮助我们把病情控制住，延缓疾病的进展，而随着问题的加重要适当的，科学合理地选择自己的药物，尽量采取外用药为主的治疗办法来帮助自己控制症状，减少因口服药可能会带来的一些副作用。
但当外用药不能缓解症状的时候，适当的科学合理地选择口服药也是比较好的选择，另外进行一些关节内的注射治疗，也会起到很好的治疗效果，这些治疗都无法缓解患者的症状时，恐怕患者的关节问题比较严重，就要考虑进行关节置换来彻底帮助患者解决问题了。
在这里谢医生必须再次跟大家说，药物毕竟是辅助治疗，我们不能长期的服用药物，毕竟对我们的身体刺激是比较大的。在疾病的早期进行积极的进行干预是非常重要的，而且在疾病进展的过程当中，我们不能听之任之，不能让我们的关节眼看着出现关节角度的减小，出现关节形态的改变，我们要积极地寻求专业康复师或者是康复治疗师的帮助，指导自己进行关节方面的康复锻炼，而且要科学合理地运动，尽量通过这种物理的办法和自身干预的办法来把病情控制住，不能让病情快速的进展下去，否则对自己的生活质量影响将是非常大的，也会造成非常大的经济和心态上的困扰，有一些患者随着康复锻炼的越来越好，关节的活动度恢复的越来越大，关节的疼痛也会有明显的减轻，这与吃药比起来，您觉得哪儿个它更香呢？
具体该怎样办在文章当中已经给大家进行了详细的介绍，在谢医生以往的文章当中也写了很多类似的内容，希望能对大家有所帮助，如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。另外，我们祖国医学对于骨关节炎的治疗也有很好的效果，但是谢医生是西医，就不在这里班门弄斧了！
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