导语：肩部是活动范围最大的关节，同时也是稳定性较低的关节。发育原因、损伤导致的骨结构缺损、唇状组织病、关节囊、韧带松弛过度、肩关节周围肌肉瘫痪等都会导致肩关节不稳定。
01肩关节不稳定，主要的发病因素有些什么？发病机制如何？
1、发病原因有些什么？
（1）先天性或发育性因素
关节盂发育不良、髋臼面过深、关节盂后倾、关节盂后下缘缺损是影响关节盂发育不良的重要因素。肱骨头发育不全、肱骨后段缺损(西部斧形畸形)、肱骨反扭畸形常引起肱骨头前倾，是肩关节复位的基础。
（2）麻痹性因素
肩部关节周围的主要肌肉以及控制这些肌肉的神经，可能由于麻痹而导致肩关节失稳。分娩损伤、腋下神经损伤、肩胛上神经压迫综合征、副神经损伤、新生儿分娩麻痹后遗症等臂丛神经损伤均可引起肌肉瘫痪和肩不稳。
（3）外伤性因素
青少年创伤性肩关节脱位可引起关节囊、肩胛盂唇、中下肩胛盂韧带撕裂松弛。这是造成复发性肩关节脱位和半脱位的常见原因。口唇撕脱伤难以愈合。前下唇撕裂可导致复发性肩关节脱位，前唇撕脱易导致复发性肩关节半脱位。
（4）精神因素
肌肉收缩导致了随机脱位和半脱位。他于年强调了精神因素在本病发病中的重要作用。
2、发病机制
一般而言，肩关节是指肩胛肱关节(第一肩关节)、肩峰下关节(第二肩关节)、肩肋胸壁连接、喙部锁骨连接、肩锁关节、胸锁关节。头三个为肩关节复合体的主要活动部分，后面三个为微动部分。
窄肩关节是指盂肱关节。肩胛骨、骨盆、肱骨等处形成的杵臼关节。近似球形的肱骨头大，椭圆形的肩胛盂关节面接近于椭圆形，面积仅为肱骨头关节面的1/3，骨盆浅，盘状，被纤维软骨包围形成的盂唇。肩部的囊壁变得松软有弹性，在前面、后面、腋下等处形成褶皱，使肩关节活动范围最大。肩部的不稳定通常是指肩部关节的不稳定。
02肩关节不稳定，女性患者较多，症状有疼痛，以及肌肉萎缩等
1、发病年龄
儿童或青少年时期会出现先天性或发育性肩部不稳定性症状。过敏性肩关节疼痛在20岁左右的年轻人中较常见，女性患者多于男性患者。
2、患者的症状有疼痛等
主要表现为钝性肩痛，运动或负重时加重。患者中70%的人认为盂肱关节不稳定且有较大的响动。举升或外展到一定的角度，常常会感到不稳定，在负重的情况下更明显。半数以上的病人有疲劳和疲倦症状，尤其是长时间举不起来。大约1/3的病人会有肩周麻木。
3、肌肉萎缩
上肢束肌包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等。
4、压痛
肩关节系统性不稳或明显的肩关节不稳伴明显麻痹不难诊断。但是，临床上由于盂肱关节松弛而导致的半脱位和特发性肩关节活动受限。肩部不稳定的诊断要结合患者的年龄、病史、临床症状、详细体检、x线检查、关节造影、CT、关节镜等来综合判断。
03肩关节不稳定，主要的检查方法有X线检查，以及其他的辅助检查
1、X线检查方法
肱骨后上头部缺损(西方斧状畸形)为复发性肩关节脱位的诊断提供支持。当肱骨头在x线正位片上滑脱时，提示存在侧方不稳定性。如果时肱骨头在患臂的拉力作用下明显下移，就是肩关节下方不稳定的x线。
2、CT检查方法
结果表明，肩袖和肱骨轴的损伤引起了肱骨头过度前倾，从而引起了旋转异常。
3、B超检查方法
有助于诊断肩袖完全破裂及严重撕裂。
4、肌电图检查方法
对肩关节不稳定引起的麻痹、特发性肩峰畸形、肩袖间隙分隔有较高的诊断价值。
5、关节镜检查方法
对肩袖损伤、唇撕脱、肩峰肱骨韧带松弛、关节囊壁松弛、继发性不稳定肱骨头软骨剥离等关节内不稳定性的病理因素，是一种直观的诊断方法。
04患有此病，诊断一般并不困难，治疗可以采取非手术治疗，手术治疗等
1、诊断方法
肩关节系统性不稳或明显的肩关节不稳伴明显麻痹不难诊断。诊断需要结合病人的病史，以及检查结果等进行。
2、治疗方法
（1）非手术治疗
非创伤性随机，一般是半脱位。这类肩关节不稳的康复与心理治疗效果都很好，康复率可分别达到75%和87%。但是，手术治疗效果不佳，且常常失败。肌力训练，包括强化三角肌、冈上肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌等肌力的训练，运用生物反馈减少肌肉运动原则，运用肌电图检查结果反馈，进行长时间肌力恢复训练，可取得良好效果。
（2）手术治疗
骨发育不良和创伤性肩关节不稳是主要原因。为了建立防止肱骨头脱位的肌肉防线，我们采用了诸如boythev、Bristow和Nicola等方法。对肌腱的修复，可使肩关节不稳定继发于肩袖撕裂、肩袖间隙裂开，肌腱修复后的稳定性得以恢复。应用于神经吻合、移植和松解，也可用于臂丛和副神经损伤、肩胛上神经卡压征等。
肩关节不稳的原因很多，有病史、临床检查，也有盂肱关节不稳的x线片、x线片等相关资料，要根据病因及相关病理改变，选择合理有效的治疗方法。
3、预后
预期效果良好。
结语：肩关节不稳定，可以由于关节发育不良等导致，病因有外伤，以及精神因素。患者的发病年龄在２０岁左右，女性患者一般较多，此病的主要检查方法有X线检查，以及B超检查等。治疗的方法主要是非手术治疗。