慢阻肺，全称慢性阻塞性肺炎（COPD），是一种常见的呼吸系统疾病，多发于40岁以上的人群。其中经常吸烟、长期肺部感染、长期吸入粉尘、烟雾者都是高危人群。慢阻肺长期患病会引发多系统合并症，严重影响了患者日常活动，骨骼肌功能障碍是慢阻肺常见的合并症，也是导致患者运动耐量下降的主要原因。在慢阻肺患者中，常见的体型特点就是四肢消瘦、肚子大，说明这类患者已经有了肌肉萎缩的现象，要赶紧加强肌肉锻炼。
慢阻肺是一种肺部呼吸系统疾病，为什么会导致肌肉萎缩呢？首先要了解慢阻肺的临床表现和治疗手段。
一、了解慢性阻塞性肺炎
慢阻肺与气道和肺组织的慢性炎症反应有关，起病隐匿，早期症状并不明显，表现为轻微咳嗽咳痰和乏力。在炎症长期刺激下，气道会变得狭窄，导致持续的气流受限，这个阶段的患者往往有呼吸困难和气短的症状。如果病情得不到有效控制，长期的气体交换障碍，会引发身体多器官缺氧，以及活动无耐力，甚至休息时也会感到胸闷、气短。
长期的肺循环阻力会导致肺动脉高压，引发肺源性心脏病，右心衰竭等并发症，慢阻肺患者还容易出现低氧血症、高碳酸血症，导致食欲减退、睡眠呼吸障碍等。
慢阻肺治疗过程中，常采取支气管扩张药与糖皮质激素相结合的综合方案，可以有效提高病人的活动耐力，减少病情发作。严重呼吸困难的患者要采取持续低流量吸氧，及时改善缺氧状态和二氧化碳潴留状态。
但在慢阻肺药物治疗中，糖皮质激素是一把双刃剑，长期使用不但会导致口腔真菌感染，甚至会降低骨骼肌功能，导致患者活动受限。
二、慢阻肺为什么会导致肌肉萎缩？
慢阻肺引起肌肉萎缩合并症的原因非常复杂，与慢性炎性反应、细胞功能改变、食欲减退、摄入不足和呼吸困难、供氧不足等都有密切关系。
肌肉功能障碍可能与慢阻肺的炎症反应相关。TNF-α作为一种炎性介质，在慢阻肺气道炎症反应中起到重要作用，NF-κB信号通路也广泛参与了慢性炎症过程。在慢阻肺的慢性炎症反应过程中，NF-κB通路的活化和TNF-α水平升高，会抑制肌分化，通过下调MyoD表达，导致肌纤维合成减少，引起骨骼肌萎缩。
慢阻肺导致的长期系统性炎症与线粒体ROS增加、数量减少、抗氧化能力减弱也存在相关性。而线粒体在肌细胞能量供应、氧化还原中发挥着关键作用，所以线粒体功能紊乱是导致骨骼肌退变，肌肉减少症发病的核心因素。
慢阻肺患者长期应用糖皮质激素治疗也会导致肌肉萎缩。糖皮质激素会加速肌肉组织蛋白质的分解，抑制肌肉组织蛋白质的合成，导致肌纤维蛋白的合成与分解失衡，肌细胞蛋白过度分解，引起骨骼肌功能失常，肌肉萎缩。
除此之外，糖皮质激素还会导致脂肪重分布，对四肢和躯干的脂肪具有双向作用，促进四肢脂肪分解的同时，却会加速躯干中线部位脂肪的合成。因此长期应用糖皮质激素的慢阻肺患者会存在肚子大、四肢相对瘦小的体征。
慢阻肺患者营养摄入不足也会导致四肢消瘦，活动无耐力。慢阻肺是慢性消耗性疾病，患者长期处于消耗状态，容易导致营养不良。此外，慢阻肺患者呼吸困难，导致胃肠长期供氧不足，消化功能减弱，也容易引发胃肠疾病，食欲下降。大部分重症慢阻肺病人常伴有多系统病变且长期处于高代谢状态，摄入不足，消化功能弱导致食欲不振和营养不良的症状更严重。长期的营养不良不仅会导致四肢消瘦，还会导致活动耐力下降，引起肌肉萎缩。
慢阻肺病人进餐时通气量减少，血氧饱和度也会随之下降，餐中容易发生呼吸困难，也会导致食欲下降，摄入不足。慢阻肺患者活动时会有明显呼吸困难，甚至休息时也会感到气短，很多患者会选择不运动或少运动的生活模式，导致肌肉废用性萎缩。
三、慢阻肺合并肌肉萎缩的表现
慢阻肺合并肌肉萎缩主要表现为体重下降，肌肉力量下降和肌肉减少。除四肢的骨骼肌萎缩外，膈肌功能也会退化，膈肌是非常重要的呼吸肌，也是一种骨骼肌，当全身骨骼肌受到影响时，膈肌功能出现障碍，就会导致严重的呼吸困难，腹部反常呼吸等症状。
早期的肌肉萎缩常表现为疲劳、乏力。慢阻肺患者前期并没有明显的咳嗽、咳痰、气短等症状，如果感到四肢经常疲乏无力，医院进行肺功能检查，警惕慢阻肺的发生。
慢阻肺患者的骨骼肌萎缩主要表现为控制活动耐力的肌纤维变少，转化为了主导速度的肌纤维。主导活动耐力的肌纤维在运动时收缩速度比较慢，不容易疲劳，肌肉萎缩时，控制耐力的肌肉转化为了主导爆发力量的肌肉，导致慢阻肺患者活动时四肢肌纤维收缩速度快，容易疲劳，活动耐力下降，很多患者一运动就会感到气喘、乏力，久而久之运动量越来越少，进一步导致废用性肌肉萎缩。
四、慢阻肺合并肌肉萎缩的患者该如何治疗？
针对慢阻肺合并肌肉肌肉萎缩的患者，通常采取肢体康复运动、呼吸方式训练、补充营养、神经肌肉电刺激等方法相结合的综合治疗。
首先要针对慢阻肺合并肌肉萎缩的患者进行肢体康复运动，提高患者活动耐力，减轻疲劳乏力、呼吸困难的症状。处于病情稳定期的慢阻肺患者可以进行一些耐力训练，比如走路或慢跑等有氧运动，提高肌肉耐力，缓解呼吸困难、疲劳等症状，同时联合进行一些力量对抗训练，比如蹲起、举哑铃等，缓解肌肉萎缩，无力等症状。将有氧运动与力量训练相结合，可以使训练效果大大提升，成为慢阻肺合并肌肉萎缩患者首选的运动康复方案。可根据病情严重程度适当调节运动量，比较严重的患者可以采取休息与运动相结合的间歇训练方式，卧床患者可以通过屈伸膝关节，抬伸上肢和下肢等方式锻炼肌肉。训练的过程中要注意保持正常通气，如果发生呼吸困难、喘息气短等症状，要注意及时休息，必要时可采取无创吸氧，保证正常痒供。
慢阻肺患者由于气道狭窄，通气不畅，经常用上胸部呼吸，时间久了会导致下胸部膈肌萎缩，同时也会导致“桶状胸”。因此慢阻肺患者需要采取腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼。
缩唇呼吸是经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，提高气道内压力，扩张气道，提高通气量，有效降低呼吸频率。腹式呼吸是指经鼻深吸气的同时下压膈肌，腹部隆起，可以有效增加肺通气量，降低呼吸频率，锻炼膈肌。
慢阻肺患者经常伴有呼吸困难和多系统合并症，所以长期处于高消耗、高代谢状态，加上肠胃缺氧导致的消化不良和食欲下降，更应该保证营养物质及时供应，改善营养不良的症状。
早期或处于稳定期的慢阻肺患者，可以吃一些高热量、高蛋白和高维生素的食物，比如牛奶、鸡胸肉、牛肉、鸡蛋、西红柿、菠菜等，保证均衡搭配的膳食。保证充足的营养可以维持体重，结合运动训练，可以有效增加肌肉，改善肌肉功能，提高运动耐量。
对于慢阻肺病情严重或正处于急性加重期，导致活动受限无法进行康复运动的患者可以采取神经肌肉电刺激的方式改善骨骼肌耐力。主要是通过脉冲电流刺激特定肌肉，引起肌肉收缩，从而提高肌肉力量。虽然神经肌肉电刺激可以替代康复运动训练，但效果维持时间比较短，并不能永久缓解肌肉萎缩，而且不适用于安置起搏器、心律失常、关节置换的患者。
慢阻肺患者一定要严格戒烟。长期吸烟，有害气体会刺激气道黏膜，损伤气道，导致病情进一步加重，不利于慢阻肺治疗。除此之外，长期吸烟还会导致胃部不良反应，出现食欲下降营养不良的现象，甚至引起缺钙，这些都会导致患者肌肉耐力下降，骨骼肌萎缩。
五、总结
肌肉萎缩是慢阻肺常见的合并症，但由于患者普遍对病情不了解，很难将呼吸系统疾病与骨骼肌功能障碍考虑在一起，往往忽视了肚子变大，四肢消瘦的症状，未采取及时有效的干预手段，导致肌肉萎缩，活动耐力不断下降，呼吸困难的症状也随之加重。
近年来，慢阻肺合并骨骼肌功能障碍的疾病易引起各界广泛