Day7
人工膝关节置换术后关节活动度的训练壹
为什么人工膝关节置换术后要进行关节活动度的训练？膝关节置换手术后，因肿胀疼痛、组织粘连、关节挛缩、肌肉萎缩，甚至心理方面的因素，都可能影响膝关节活动度。倘若不进行膝关节活动度训练，膝关节的活动度将受限。一般人工膝关节置换术后，以膝关节无法完全伸直位常见。而膝关节的伸直与否，严重影响患者的行走能力。因此，术后一定要进行关节活动度训练，以重建患者膝关节活动度，满足患者日常生活活动的需求。
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人工膝关节活动度训练的原则是什么？一般而言，倘若膝关节置换手术顺利。术后第d，即可开始进行关节活动度训练。人工膝关节置换后的关节活动角度，会因为假体种类而不同。因此，须事先了解假体的活动范围。
随着病情的逐渐恢复，关节活动度的训练角度可逐渐加大。当患者达到一定的被动关节活动度时，可加入辅助被动及主动关节活动度训练，目的在于，使患者产生能有自主达到足够关节活动度的能力。
关节活动度练习，在治疗上，需根据患者的个体差异来制定计划，循序渐进持之以恒方能达到效果。
此外，练习膝关节的活动度之前，通常都会先做髌骨的松动训练，这样再屈伸膝关节，效果才能更好，疼痛和危险性会更低。
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怎样进行髌骨活动？股四头肌向下合并形成肌腱跨过髌骨，形成髌骨上韧带止于胫骨粗隆，当进行关节活动度训练时，如果髌骨活动度受限时，导致股四头肌被过度拉伸，从而加重疼痛影响关节活动度，反复拉扯会造成髌腱拉伤。因此，我们在做关节活动度训练时，首先要进行髌骨活动。髌骨活动有两种：一种是，患者主动进行髌骨活动，患者自己做绷紧股四头肌维持0-0s后，放松髌骨上下移动。这种方法方便，可以随时做；另一种时，辅助下进行髌骨活动，也就是髌骨松动术。患者取仰卧位，在膝关节底下垫一枕头屈曲约30°，当膝关节屈曲约30°是肱四头肌紧张程度最小，最充分的活动髌骨。治疗者手握住髌骨，上下左右活动，在每个位置停留0-0s，从而达到松动髌骨的目的。
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持续被动关节活动机器的作用是什么？持续被动关节活动器可以提供持续且稳定的力量活动，使关节于特定角度内缓慢活动，常用于术后急性期的患者。其作用为：促进血液循环、加速伤口复原，减少关节僵硬及周围组织粘连，改善关节活动范围，减轻术后疼痛、减少下肢静脉血栓的发生率等。有利于患膝关节的功能恢复和减少术后并发症。
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康复治疗师怎样为患者进行膝关节活动度训练？
术后早期的膝关节被动屈曲活动，可以有效的预防由于制动或者活动减少而导致的关节僵硬，从而增加膝关节的活动范围及灵活性。
.膝关节屈曲活动：患者坐于床边，患肢垂于床缘。康复治疗师一手（固定手）至大腿后侧末端，稳定膝关节，并以此为支点；一手（为施力手）至于小腿。然后施力手在缓慢出力使小腿向内推动，是膝关节屈曲角度逐渐增大。推动速度宜缓，达到患者膝关节微痛并持续发力，组织紧绷时维持0~0s。待患者肌肉感觉放松方可在逐渐推进。倘若股四头肌紧张不能放松，会影响关节活动度，再进行膝节活动度前可以让患者做抵抗施力手向前踢的动作，目的使股四头肌疲劳后放松。
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如何进行膝关节屈曲活动度训练？
.床边垂腿活动：患者坐在床边，健肢搭在患肢小腿，患者放松并随着肢体的重量缓慢地将小腿向下放，以增加膝关节活动角度，当患肢自然下垂到最大角度后，健肢缓施加压力，速度不宜过快，过快容易引起肌肉紧张，产生疼痛，影响关节关节活动度，因此缓慢的达到患者膝关节微痛的最大角度维持0-0s，待疼痛缓解后，可再加一点压力。
.坐位抱膝活动：坐在床上，用双手扶住小腿，将小腿向身体方向拉动，直到膝关节无法弯曲，患者膝关节微痛角度维持0-0s，使组织在适当拉力下逐渐拉长，避免反复屈伸，引起肿胀。待感觉肌肉放松及疼痛减缓解后方可再向身体拉动。整个过程患侧臀部不应该离开床面。
3.仰卧位滑墙训练：患者仰卧位将患肢足跟紧贴于墙面，缓慢的向下滑动，直到膝关节无法弯曲，有疼痛感维持0-0s待感觉肌肉放松及疼痛感减缓后可再向下滑行少许。整个过程患侧臀部不应该离开床面。
4.仰卧膝关节伸直活动：坐位或者仰卧位即脚踝处垫高，使小腿及膝关节下方完全空出，完全放松肌肉，靠肢体自重自然下垂，保持数分钟，必要时，可于膝关节以上处加重物。
5.仰卧悬吊活动：仰卧位，膝关节一下小腿部分悬空于床外，踝关节处加沙袋等重物为负荷，肌肉完全放松，自然下垂，保持0-0秒钟。
6.后侧肌群伸展活动：此动作为病患主动之膝关节伸展活动，仰卧，把毛巾绕过足部，再以双手把脚向头的方向拉毛巾。此时大腿与小腿后侧均会感觉紧绷。每个动作维持0s，0~5个/组，~3组/天。
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