有约君说
近日，超级带货主播薇娅在医院准备做半月板手术的照片，并评论自嘲说，“人家主播动手术是声带息肉切除，我动手术是半月板缝合，也不知道到底干的事（是）主播还是运动员，不过一切安好，过两天赛场见。”
在很多人的印象中，上了年纪才会出现膝关节疾病，为什么今年才36岁的薇娅就要做半月板手术？下面一起来听听医院运动医学中心主任李劼若的解读——
半月板损伤大多由运动引起
好发于年轻人
半月板到底是个什么东西？
半月板是位于股骨与胫骨之间的半月形的纤维软骨，与四条韧带共同构成了我们的膝盖。半月板所起的作用主要是传导所承载的负荷、协助和维持膝关节的稳定性、增强两骨间的润滑度、吸收膝关节所受的震荡等。
就是这里↓↓
半月板是怎么受伤的？
在大部分人的印象中，膝关节疾病一般都是上了年纪的人才会得的病，其实不然。
李劼若解释说，“半月板损伤其实大部分是由于运动等引起，由于年轻人活动量大，经常参加各种体育运动等，所以半月板损伤更常见于年轻人”。当膝关节略屈曲产生快速扭动、大力踢球踢空、运动中急停急跳、蹲下行走、跑步中被绊倒等动作时，容易产生半月板急性创伤性损伤。
来看看20多岁小王的故事：
在读研究生小王，两年多前踢球时摔伤了膝盖，休养后觉得没啥不适了，跑跳都没异常，还能正常踢球，就认为自己完全好了。可是最近，他在走路、上下楼梯时，膝盖酸痛明显，有时甚至有活动受限，医院就诊。
查体发现，小王的前后稳定性非常不稳，前抽屉试验、Lachman试验都是明显阳性，看了他的磁共振，再根据病史情况，李劼若判断小王的前交叉韧带断了挺久了，逐渐出现关节不稳定，到现在半月板、软骨损伤，产生关节酸痛、活动受限的症状，是量变到质变的累积，建议手术治疗。
术中医生看到，小王的关节前后稳定性很差、很松，前交叉韧带已经消失得无影无踪，而有陈旧的分层撕裂（图1-1）和桶柄样撕裂（图1-2），更重要是，股骨的软骨也有轻度的磨损了（图1-3）。
（图1-1）
（图1-2）
（图1-3）
如果这时候不手术处理，半月板的撕裂会越来越大，撕裂的半月板往往又会进一步加快软骨磨损，本来已经有软骨磨损了就变得雪上加霜。
软骨继续磨损话，就成了骨关节炎了，这可是中老年人才高发的退变性关节炎，年轻人不应该有。如果有的话，会严重影响生活、运动。
划重点：
如果在行动时膝盖不明原因酸痛、活动受限，尤其是有过膝盖外伤史、有长期运动习惯的年轻人，医院检查，切勿拖延，避免造成严重损伤！
既然半月板损伤多见于年轻人，
老年人的“板”情况又如何？
也要警惕病变！
老年人半月板损伤
多是慢性退行性病变
老年人的半月板问题，通常是慢性退变性撕裂，大多没有明确的外伤病史。随着年龄的增长，半月板内部结构发生变性、退化，抗压性及耐磨性都逐渐衰退，无法承受膝关节日常的反复活动，从而产生半月板破裂。
再来看看58岁林姨的例子：
林姨因为膝关节痛，3年来看了很多地方，试了各种保守治疗，包括针灸、艾灸等，但是疼痛没有任何缓解。
经过查体和磁共振检查，李劼若发现林姨的外侧半月板损伤、软骨损伤是明确的，下肢力线还正常（没有内外翻畸形），建议她做关节镜手术。
术中看到，林姨的外侧半月板棉花絮样的烂（图2-1），对应软骨也磨损了，这种损伤不是一两天的了。
（图2-1：烂得像棉絮一样的半月板）
手术很顺利，术后林姨马上就不痛了，晚上睡觉也不痛了，林姨非常开心。
李劼若介绍，中老年有膝关节痛的朋友，如果证实膝关节力线基本正常、关节间隙还不错（骨关节炎程度较轻），疼痛、活动受限的症状证实来源于半月板损伤，建议应该积极进行关节镜手术处理半月板，把烂的成形，而且让它稳定，这样做的目的是保护关节，延缓关节衰老，当然术后也要综合保养。
很多患者会问，
这种情况不手术，保守治疗可以吗？
李劼若表示，损伤撕裂的半月板随着关节的活动会被不断的牵拉，和软骨面磨来磨去（图2-2、2-3、2-4），就像衣服有个小破口，还给继续扯来扯去破口会越来越大，半月板的撕裂口也会越撕越大，上下的软骨面会也会被加速磨损，同时磨损的碎屑会引起炎症反应。这就是会加重病情，使骨关节炎加速、加重。
图2-2关节面损伤的软骨
图2-3关节面损伤的软骨
图2-4半月板损伤后加快相邻的软骨磨损
最后我们再来归纳总结——
半月板损伤了有什么症状？
一旦半月板损伤了，最常见的表现为膝关节疼痛，固定在损伤的一侧，随活动量增加疼痛加重。
其次是关节绞锁、弹响、打软腿，活动时突然关节“卡住”不能伸屈，交锁后关节酸痛，不能伸屈，可自行或在医生帮助下“解锁”。膝关节活动时可听到或感到半月板损伤侧有弹响声。另外还有伴发关节肿胀、关节间隙压痛、“突出”，大腿肌肉（股四头肌）萎缩等。
（图/视觉中国）
半月板损伤怎么处理？
能保守治疗吗？
一旦确诊半月板损伤，根据损伤严重程度不同，来选择保守治疗或手术干预。
对于急性期的患者，应立即停止活动，休息，局部冰敷等。对于肿痛明显的患者，可以服用消炎止痛等药物或外用消炎止痛凝膏等缓解症状。
此外，还要从半月板结构上来分析，半月板分为白区及红区，红区是在关节四周，白区则靠近关节中心。红区的血供丰富，半月板撕裂后，修复是靠血供带来细胞和生长因子等完成的，所以红区损伤后修复比较容易。
对于初次、轻度的红区损伤，症状相对较轻的，可考虑保守治疗，用药、休息等。如果经过一定时间（4~6周）的保守康复，膝关节的症状好转明显，不怎么痛了，不怎么影响运动了，说明损伤的半月板已经自己修复得不错了。
如果经过4~6周保守治疗，膝关节还是痛，影响活动，甚至还有交锁症状，那往往提示着，这损伤的半月板自己是长不好的。从分区上来说，这是白区的撕裂，或者比较复杂、损伤范围大的撕裂。而白区是没有血液供应的，所以在白区半月板受损后基本上是很难实现自愈的，这属于不可逆性的损伤。一般来说，只能通过手术进行治疗（成形/缝合）。
半月板损伤手术怎么做？
是大手术吗？
李劼若表示，目前，半月板损伤都釆用关节镜下手术治疗，需结合患者具体情况选择半月板撕裂部分切除术、成形或者半月板缝合修复术，是一种非常成熟的手术技术。
术后通过科学的康复训练，患者仍然可以像以前一样，进行所热爱的运动，并不会影响一个人一辈子的正常生活。
因此，如果在半月板白区发生了不可逆的损伤，患者只要正确的手术治疗并配合康复训练，努力加强膝关节周围肌肉群的核心力量，增强膝关节的承受力与再生力，就能恢复正常的生活质量。建议术后3-6个月再恢复运动。而合并有交叉韧带断裂等情况，建议术后9-12月后恢复运动。
怎么预防半月板损伤？
李劼若表示，尽管不能完全预防半月板损伤，但在日常生活中还是可以采取一些相关措施，减少其发生概率及严重程度。
平时加强膝关节周围肌肉及核心肌群锻炼，适当做一些游泳或步行等活动；
运动前后做好充分热身及肌肉放松等活动；
跑步或其他运动时选择专业、合适的鞋；
跑步、跳跃等运动时不要选择过硬的地板；
对于相对剧烈的运动，适当使用一些护具或肌贴进行保护。
医学指导/医院运动医学中心主任李劼若文/广州日报·新花城记者张青梅通讯员张灿城
编辑/李津
图/受访者供图、视觉中国
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