近来因为突发肩肘关节无力、活动困难不灵、肩关节外展及肘关节屈曲无法完成而来我院就诊的患者增多。这些患者一开始大多认为这就是个“小问题，只不过累着了，休息几天就得了”，但是随着日子一天天过去，肩肘关节无力的情况没有一丝好转，甚至出现了上肢肌肉的萎缩！这时候病人惊慌而又急切地来到我院，经过医生耐心地询问病史、详细的体格检查、细心地鉴别诊断之后。手显微外科中心主任李学渊在此提醒，这些患者需警惕“臂丛神经炎”的可能。
胡先生的经历就更加复杂一些。早在7年前，胡先生就感觉患肢肩关节外展没有力气，当时没有重视。随后胡先生发现自己的肩关节肌肉明显萎缩，肩膀不能外展，连屈肘动作都非常困难。遂后几经辗转，多方求医，肌电图显示胡先生的左侧臂丛神经上干严重受损，但胡先生并没有遭受过外伤，这就排除了外伤导致的臂丛神经损伤。
李学渊主任为他申请了臂丛神经增强磁共振，发现他的左侧臂丛上干及颈5、6神经根T2信号增强明显，水肿增粗。在详细询问病史的时候，胡先生随口提及自己有打嗝困难。细心的李主任立即为他加做了胸部正位片，结果证实了胡先生的膈神经也受到累及，随着左侧膈肌的麻痹，膈肌抬高，甚至挤压了肺脏，连心脏都发生了移位。可惜的是，在此之前，胡先生的问题一直未能得以确诊，7年的保守对症治疗没有任何效果。
术前可见患者三角肌、肱二头肌萎缩明显，无法正常屈肘，通过前臂旋前代偿屈曲肘关节
术前检查可见患者膈肌累及、患侧膈肌上抬、肺部压缩明显、心脏向健侧偏移，臂丛神经MRIC5-6臂丛神经根T2相高信号
术中可见颈5,6神经根质地坚硬，膈神经病变明显，质硬，呈条索状
多次沟通之后，李学渊主任及其团队决定为胡先生进行臂丛神经探查松解手术。术中发现他的颈5、6神经根质地坚硬，膈神经病变明显，质硬，呈条索状。李主任对硬化病变的神经进行了神经外膜进行彻底松解。术后又对胡先生进行了营养神经的对症治疗，目前他已顺利出院，进入门诊随访及康复阶段。
健康科普什么是臂丛神经炎呢？想必大多数人对这个词都很陌生，那么下面就跟着小六来了解一下这个疾病吧。
Q什么是臂丛神经炎？A臂丛神经炎，又称Parsonage-Turner综合征、神经痛性肌萎缩，主要表现以肩胛骨附近肌肉为主的疼痛、无力和肌萎缩，也可以在臂丛以远单根或几根神经同时发生，如桡神经麻痹导致的垂腕垂指，骨间前神经麻痹导致的拇食指屈曲不能等等。病因仍未明确，一般没有明确的外伤史，但并不是群众通常认为的发炎感染。
Q为什么会得臂丛神经炎？A目前对于臂丛神经炎得病因及病理生理机制尚未明确。其被分为两类：特发性和遗传性。特发性的可能病因为病*感染（水痘病*、巨细胞病*、HIV、单纯疱疹病*等）及自身免疫性疾病等原因。遗传性是一种常染色体显性遗传疾病，与SEPT9基因突变导致septin家族蛋白质缺乏有关。
Q得了臂丛神经炎有什么样的表现呢？A该病主要影响臂丛分布的周围神经。一般有三个阶段：疼痛阶段、肌无力及感觉异常阶段以及恢复阶段。90%的患者以疼痛为最初症状，最初表现为单侧颈部、肩部或手臂突发疼痛，部分患者疼痛隐匿，持续时间不定。之后出现患肢肌力减退，有时伴有感觉异常。臂丛神经炎还可能影响臂丛之外的其他神经，高达10%的患者可能影响膈神经、腰丛及自主神经。如果一个患者突发单侧肩颈部剧烈疼痛，以及无力、感觉异常，应该考虑到此病的可能性。
Q得了臂丛神经炎如何诊断呢？A臂丛神经炎的诊断主要基于临床病史、症状、全面的体格检查以及肌电图检查。还需要进行放射学检查如MRI排除颈椎病，平山病等。臂丛神经炎在MRI的T2相可以最早显示失神经肌肉异常导致的肌肉水肿引起的T2信号弥漫性增强以及神经根部位的水肿。肌电图（EMG）可以帮助排除胸廓出口综合征、MND以及HNPP等各种周围神经疾病，并帮助判断失神经支配的严重程度，以及恢复期受累肌肉的恢复情况。B超目前是帮助诊断臂丛神经炎的重要手段，受累神经呈现多灶性水肿，狭窄或沙漏样改变，这些都是臂丛神经炎特有的表现，尤其可以帮助与常见周围神经卡压疾病进行鉴别。
Q臂丛神经炎如何治疗？A臂丛神经炎治疗以药物和康复治疗相结合的综合治疗模式，该疾病具有自限性，一般不需要进行手术治疗。早期诊断和治疗对于预防神经病变、肌肉萎缩和残疾至关重要。治疗上急性期主要采用镇痛药进行疼痛管理。采用早期大剂量全身性皮质类固醇激素冲击治疗可以减轻症状和缩短病程。物理疗法是目前维持肌力和关节运动的主要治疗手段。免疫球蛋白的使用可以提高患者的抵抗力有利于病情的康复。外科手术治疗包括对恢复不理想的受累神经松解、神经移植。
Q臂丛神经炎愈后如何？A臂丛神经炎病程较长，且临床表现具有多样性，受累程度对其愈后及其重要。肌力强度恢复缓慢，且有恢复不全的报道。第1年恢复百分比为36%，2年为75%，3年为89%，大多数患者可在2-3年内恢复80-90%的肌力，但仍有70%会有后遗症。
李学渊主任表示，臂丛神经炎仍是一种尚未得到充分认识的疾病。该疾病早期症状通常不具有特异性，因此造成了早期诊断的困难，尤其与颈椎病，周围神经卡压型疾病难以鉴别。但如果患者出现突发的疼痛，随后出现肌肉无力伴有萎缩的情况，应该警惕臂丛神经炎的可能。
早期诊断包括磁共振帮助排除颈椎病变，臂丛神经增强磁共振可以帮助判断神经根有无水肿，局部淋巴结增生。B超对于臂丛分出以后的终末神经尤其有效，可以帮助发现臂丛神经炎特有的肿胀，狭窄及沙漏样改变。一旦出现明显的缩窄，手术干预可以早期进行，避免延误治疗时间。但对于神经单纯的水肿，早期激素治疗及提高免疫力的辅助治疗往往可以收到良好的效果。后期部分患者可以通过药物和康复治疗相结合的综合治疗模式得到康复，对于保守治疗3-6个月效果不佳的，建议手术探查，像是胡先生的这种情况，如果早点手术探查，可能恢复的机会更大。
来源：医院
供稿：手显微外科中心
编辑：小六
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