医院呵护骨骼健康！
每周四是医院手外科·显微骨科Ⅰ主任*卫的专家门诊时间，这天主任接诊一位四十多岁的史女士，她对主任说：主任，我的右胳膊和右手经常发麻，已经好多年了，有时还会畏寒发凉，看很多次，以前有医生考虑是颈椎病，治了也不见轻，后来有医生考虑为尺管综合征，按尺管综合征治疗也不见好...……*卫主任详细询问病史并查体，发现患者压顶试验、前屈旋颈试验阴性，通过查看患者带来的影像学检查资料，发现颈椎虽有退变，但缺少神经受压证据，判断颈椎病导致患者所诉症状可能性不大；查患者腕尺管区Tinel征等物理检查也都为阴性，于尺管综合征也不太相符。经详细检查，患者上肢外展试验、Adson试验为阳性，考虑胸廓出口综合征可能，随即安排肌电图、胸片、MRI、彩超、斜角肌试验性封闭等相关检查，明确诊断后住院手术治疗，康复出院。
胸廓出口综合征是由于神经血管束在胸廓出口区域受到卡压导致的手和上肢出现疼痛、感觉异常和无力的症状。胸廓出口综合征的发病是环境压力和解剖诱发性因素共同作用的结果，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况，斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。此外，上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。临床表现因神经、血管或两者是否受压及其程度不同而表现各异。神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和紫。*卫主任指出：
胸廓出口综合征是手外科最难诊断的疾病之一，要明确诊断需根据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定等综合考虑，积极与神经外科、脊柱外科、神经内科等其他相关专科交流会诊，避免出现盲人摸象。
胸廓出口综合征应与颈椎病、肌筋膜炎、其他周围神经病变、肩袖损伤、肩周炎及精神疾病等做鉴别诊断。症状轻和初发病人可行局部药物注射、口服用药、局部理疗及功能锻炼等保守治疗。对于有明确的臂丛神经受压症状和体征，有锁骨下动脉、静脉压迫表现，Adson、Wright等特殊使用阳性，X线显示有颈肋或第7颈椎横突过长等或锁骨畸形愈合或异常骨痂形成等骨性异常等诊断明确者应积采取手术治疗。*卫主任坐诊时间：每周四全天
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文/手外科·显微骨科Ⅰ杨中雁
审核李晖
统筹李薇编辑葛明媛
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