感谢丁香园社区达人石南49分享的病例～患者：36岁，女。主诉：双下肢无力7年，双上肢无力2年余。病史：患者7年前无明显诱因发现双下肢无力，以脚前掌为主，有踩棉花感，行走有弹跳姿态，无明显麻木，能活动行走，爬3层楼无明显疲劳感，当时末予重视，医院就诊考虑肌无力，自觉无殊，未住院治疗，期间下肢无力无明显加重。2年前患者出现双上肢无力，手指无力为主，无明显麻木感，医院未明确诊断，未予重视，今患者为求进一步诊疗来我院就诊，门诊拟「肌无力待查」收治入院。患者0余年前有发作性眼睑下垂病史，未服用药物，持续约2～3天后可好转，共发作4～5次。查体：神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧眼球上视受限，余方向活动可；双侧额纹对称，口角稍左偏，不能完全伸舌，伸舌稍有左偏，悬雍垂右偏，张嘴时下颌骨左偏；抬头肌肌力减退，眼轮匝肌肌力减退，双侧颊面部肌肉较发病前萎缩；左上肢三角肌肌力4级，肱二头肌萎缩，左上肢余近端肌力5-级，远端肌力4级，右上肢近端肌力5级，近端肌力4级；胫骨前肌萎缩，左拇趾上抬欠佳，未见明显肌肉萎縮，双下肢肌力近端5级，远端4级，深浅感觉无殊；颈软；双侧巴氏征阴性；闭目难立征阴性，指鼻试验阴性。辅助检查：外院肌电图左侧腓神经F-波异常（F波传导速度减慢伴出现率减少，考虑近端神经损伤），双侧胫神经H-反射异常（考虑S神经根损伤）。颈推MRI提示C2～3、C4～5、C5～6突出（中央型），C4～5明显并脊髓受压改变。你会如何对此病例进行诊断分析和治疗？无力原因究竟为何？miyoshi远端肌病？颈椎病？脊髓型？点击底部「阅读原文」查看完整病例，来一起发表你的看法吧！素材及文内图片来源：丁香园社区达人石南49题图来源：丁香园??????点击下方「阅读原文」参与讨论，查看完整病例预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇