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——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读
Heyguys，这年头，随着肉**素的应用越来越广泛，千奇百怪的并发症也出现了。不知道大家还记得不，大概在年的时候，笔者给大家科普过几个并发症，说到是有求美者打完肉**素之后，面部萎缩性病变的案例。
图：之前注射肉**素后凹陷的案例
本来笔者觉得这样的案例并不常见，但是时隔不到2年，我们又发现了类似的案例。那么我们今天赶紧来看看。
案例一
一名健康的26岁女性，没有病史，之前曾在另一家机构注射过2次肉**素。她在三周前，她接受了额肌和眉间肌肉注射以治疗皱纹。几天之内，她注意到注射部位前额一侧的皮肤凹陷处变色。她回到她的注射医生那里咨询，随访了2次，当时的注射医生仍无法缓解凹陷。然后她来作者门诊做进一步的咨询。
图1：前额右侧的线性皮肤凹陷，从发际线下方开始到前额的大约中部并向内侧延伸。前额右上方出现蓝绿色变色
体格检查发现萎缩性斑块伴有潜在的蓝绿色变化（图1）。注射医师确认标准稀释液用于肉**素，并确认未使用其他物质。患者被安排每2至4周向萎缩区域注射一次生理盐水，结果暂时好转。3个月后，这些病变在没有其他干预的情况下消退（图2）。自此不良事件发生以来，她在作者的门诊接受了针对皱纹的后续的肉**素治疗，这些皮肤凹陷没有复发。
图2：3个月后皮肤凹陷完全消退。一些最小的变色仍然存在于右眉的内侧
案例二
一名没有病史的27岁女性因4周前由医师助理在眉间和额肌注射肉**素后出现前额中央部位出现病变而到作者的办公室就诊。在初次注射后的几天内，她注意到前额中央区域的软组织肿胀。她的注射医生不确定如何进行治疗，所以她来作者的门诊办公室进行进一步的咨询。
体格检查发现中央有一个大的线性皮肤凹陷，在切线照明下最明显（图3）。医生们每周给患处注射生理盐水，持续4个月。考虑过活检，但最终病变逐渐好转直至消失，在最初出现后3.5个月（图4）。
图3：中央线状凹陷，双侧前额内侧两侧轻度肿胀
图4：前额中央方面的皮肤线性凹陷完全缓解，不存在肿胀或变色
可能的发生机制
这两名患者在肉**素标准持续时间（大约3至6个月）的1个月内皮肤凹陷得到解决，这与之前描述的大多数患者一致，除了文献中描述的一个患者，该患者接受了单位肉**素注射治疗偏头痛——远远超过我们通常用于治疗面部皱纹的剂量。然而，即使在这种情况下，患者在6个月内和12个月内几乎完全消除了凹陷。
鉴于肉**素和皮肤凹陷的相似持续时间，似乎异常的肌肉收缩可能是这种不利影响的潜在机制。由于额肌有皮肤插入，其纤维收缩性的变化可能导致浅表皮肤变化。具体来说，相对于周围皮肤，凹陷皮肤区域的肌肉收缩可能增加。增加的收缩可能是由于涉及肉**素逆行轴突运输的复杂神经肌肉机制，最终导致对肌肉纤维的抑制性输入减少，从而导致皮肤凹陷。或者，肉**素可能作用于病灶周围的肌肉组织，使未受影响的肌肉组织处于相对高渗状态。
图：之前注射肉**素后凹陷的案例
肉**素注射后有2种皮肤凹陷变体：1种具有明确的圆形凹陷，1种看起来更线性，遵循额肌的方向。考虑到潜在的解剖结构，像本例患者这样的线性凹陷更有可能是由于额肌收缩异常所致。圆形凹陷可能是由于直接萎缩，如先前假设的，神经*素的作用范围证明了这一点。硅油污染也可能导致皮肤凹陷，但需要进一步研究。
之前的1份报告证实了肉**素注射后的线性皮肤凹陷，其中患者因担心会出现不良反应而进行了活检，但该活检未显示异常。因此目前来看，暂时这种凹陷都会随着肉**素的失效而自愈，此外，连续注射生理盐水可能会暂时改善外观。
各位整形医生，你们遇见过这样的案例吗？欢迎后台留言告诉笔者，最后别忘记点“在看”哦~~~
参考文献
1.NyckowskiT,WhitneyZ,MitropoulosP.TwocasesoflinearcutaneousdepressionsafterbotulinumtoxinA.JAADCaseRep.Jan19;22:93-95.doi:10./j.jdcr..08..PMID:;PMCID:PMC.
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