医脉通导读
在乳腺癌、胃癌等肿瘤患者的临床诊疗过程中，蒽环类药物的应用是很常见的。但是，其导致的心脏*性通常持续性进展，不可逆而且具有累积性。
心脏*性一旦发生，往往会影响抗肿瘤治疗和患者生活质量，严重者甚至可能危及患者的生命。如何做好蒽环类药物相关心脏*性的诊断、监测和防治就显得尤为重要。
心脏*性的临床分类
按照出现的时间进行分类，蒽环类药物导致的心脏*性可以分成急性、慢性和迟发性心脏*性。
多数患者在接受蒽环类药物后可较快速发生心肌损伤，并且随着时间的延长愈加明显。在给予蒽环类药物的数年后，超过50%的患者可发生左心室组织和功能亚临床心脏超声变化，例如后负荷的增加或收缩能力的下降。
药物最大累积剂量推荐
蒽环类药物的慢性和迟发性心脏*性与其累积剂量呈正相关。常用蒽环类药物导致心脏*性的剂量可以进行换算。
蒽环类药物心脏*性的诊断
概而言之，药物性心脏*性指接受某些药物治疗的患者，由于药物对心肌和/或心电传导系统*性作用引起的心脏病变，包括心律失常、心脏收缩/舒张功能异常甚至心肌肥厚或心脏扩大等。
抗肿瘤药物心脏*性的定义，指具有下面的一项或多项表现，但不包含化疗/靶向药物使用早期发生的亚临床的心血管损伤:
◆左心室射血分数(LVEF)降低的心肌病，表现为整体功能降低或室间隔运动明显降低;
◆充血性心衰(CHF)相关的症状;
◆CHF相关的体征，如第3心音奔马律、心动过速，或两者都有;
◆LVEF较基线降低至少5%至绝对值＜55%，伴随CHF的症状或体征;或LVEF降低至少10%至绝对值＜55%，未伴有症状或体征。
药物性心脏*性的主要临床表现可为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF下降以及心肌酶谱的变化，甚至导致致命性的心力衰竭，可以结合病史和临床表现，通过临床症状结合心电图、超声心动图以及同位素扫描等检查进行诊断。
NYHA心脏状态分类评估
目前，临床上主要是根据美国纽约心脏协会（NYHA）关于心脏状态的分类评估或不良事件评定标准（NCICTCAE4.0）进行心脏*性分级的评定。
CTCAE4.0中文版（流传最广，非官方版本）请在消息框中回复“CTCAE”进行下载，心脏*性在第六页。
心脏*性的监测
积极、有效地监测患者的心脏功能变化，可以有助于指导临床用药、优化治疗方案(化疗/靶向药物、剂量强度和密度等)。从而达到在不影响疗效的同时，使心脏*性的发生率和程度降到最低的目的。
心脏*性的监测方法包括心电图、超声心动图、心内膜心肌活检、生化标记物等等。
心电图和心肌酶谱检测为目前临床常规检测项目，但缺乏特异性。
左室射血分数（LVEF）和短轴缩短分数（FS）是常用的监测方法，可以区分危险人群，对预防心衰有重要意义。但是LVEF正常者也可能有亚临床的心功能损伤，导致心脏损伤有可能被低估。
舒张功能障碍是蒽环类药物诱导的心功能障碍的早期表现。用心脏彩超检查心脏舒张功能对于早期监测心脏*性是一个敏感的方法。
另外，心内膜心肌活检是特异性和敏感性较高的监测方法，不过是有创操作，仅在必要时可加以应用。
近年来，一些生物标记物如心肌肌钙蛋白（cTn）和脑钠肽(BNP)等用作心脏*性的生化检测指标，受到广泛