胸肌萎缩

首页 » 常识 » 诊断 » 膝盖的看门狗前交叉韧带断了该怎么办
TUhjnbcbe - 2022/5/4 14:46:00

今天呢由圈圈为大家浅谈一下膝关节前叉重建究竟是个什么手术,以及患者什么时候最好选择手术什么时候可以选择保守治疗。

让我们由一个故事引入

前两天,圈圈的叔叔左膝前叉损伤,医生说可能需要做关节镜手术。虽然关节镜手术是微创的,但毕竟也披着“手术”俩明晃晃的外衣,毕竟也是要在皮肤上留口子的,所以他稍微有些担心,问圈圈可不可以保守治疗呢。

膝关节前交叉韧带(ACL)损伤是临床上常的运动损伤之一。在美国,每年有超过25万例ACL损伤发生,而我国,ACL损伤占膝关节外伤的27.3%,并且有逐年上升趋势。那么前叉究竟是个什么东西呢?它又是如何影响我们的日常活动呢?

前交叉韧带位于膝关节里面,一端连接我们的大腿骨,一端连接我们的小腿胫骨。它和后交叉韧带合称“十字韧带”,因为它们交叠呈十字一样锁住我们膝关节。前叉主要负责限制我们的小腿向前移动,所以前叉受损的人往往会有膝盖前方不稳的感觉。

接下来,我们说说关节镜前叉重建手术。现在临床上普遍取自体移植。通俗来说,就是把你身上其他地方的肌腱取一块,安到前叉的地方。取腱的位置有多种,最常见的就是取髌骨下髌腱,以及位于大腿后方的半腱肌的肌腱。它们各有优缺点,下面圈圈为大家分析一下。

首先介绍下这两种取腱方式

首先是B-PT-B。这种方式的取腱,骨愈合会更好,利于膝关节功能恢复,但是它对髌腱的损伤比较大,术后膝关节前方疼痛限制了其应用,做下蹲或者跪下动作时出现疼痛,比方说出去找不着坐厕是个很悲伤的故事。

(“骨-髌腱-骨”重建ACL动画演示)

至于HT重建手术操作简单、对病人自己的损伤小、取腱处肌腱可再生,但与B-PT-B移植物相比,愈合时间慢、康复期长。并且由于前叉术后腘绳肌的锻炼很重要,而半腱肌属于腘绳。HT取腱后,如果很快进行腘绳的训练,可能会导致鹅足滑囊炎。

现在临床上究竟做哪个呢?那纯粹就看医生了。有些医生只做HT,有些医生只做B-PT-B,剩下的就根据实际情况看了。当然,如果你有倾向的选择,那不妨告诉医生。

那什么又是保守治疗呢?

由于膝关节的各种结构并不单独活动,而是像一个team一样,共同保证膝关节的功能。它的稳定性不仅需要韧带、半月板、关节囊这些静力稳定结构,还需要周围肌肉肌腱提供运动时的稳定。

所以,保证膝关节前向稳定的主要结构前叉损伤后,还有次要结构完全或部分接替它工作。保守治疗就是对腘绳等肌肉加强、同时锻炼患者形成正确的姿势,避免造成半月板等次要稳定结构的损伤。毕竟一个运动队的主力损伤了,剩下的队员都会鸭梨山大。

(前交叉韧带重建手术中自体腱制作过程)

那么哪些人适合做手术,哪些人可以保守呢?

一般来说保守治疗会进行3-6个月,如果评估下来保守治疗效果不明显,那么患者会再去做手术。

目前国际上大多认为几种人群建议做手术。

对于运动员这种特殊人群,我们建议直接做手术。因为如果保守治疗效果不佳再去做手术,耽误了很长一段时间,术后的愈合一定没有立即手术好,影响运动生涯。

另外除了前叉断了,还伴有半月板撕裂和内侧副韧带损伤的患者,建议手术。为啥?因为你一个队里的队员,快全伤了。

而相对来说,在前叉未完全断裂且运动要求不高的人群中,因为前叉具有一定的自愈能力,保守治疗效果较好。年纪很大的病人,没必要做手术,因为他们没有很大的运动需求,反而会术后肌肉萎缩,还得经历残酷的掰腿(康复科外惨叫声此起彼伏就不多说了),影响生活质量。对于不听话或者说康复意识不高的病人,我们也建议保守治疗。

圈圈曾经听说过一个极端的例子,一个患者术后不听医生的,不练关节活动度,结果术后几个月膝关节屈伸只能30°,exome?那还不如让前叉继续断着,顶多不稳运动能力下降,走路还可以正常。但是圈圈要说一点,前叉部分撕裂后活动不当是有可能继续撕裂,甚至到最后全部撕裂的。而且肌肉力量稳固膝关节真的长久吗?这些都是保守治疗患者需要考虑的。

国际上对于ACL损伤是否术后重建仍然不完全确定。德国人喜欢做ACL重建术,每年做的重建术三倍于美帝,而美帝又三倍于北欧的挪威。对于ACL是该保守治疗还是手术,从很久以前讨论到现在似乎还没有人敢板上钉钉说就这个了。

(ACL损伤修复)

?圈圈觉得,对于ACL损伤患者来说,没有最好的康复方案,只有最适合的康复方案。MRI检查后,大家可以根据文章所讲的一些情况,自己考虑一下。

大家且动且珍惜。所以,下次我要写什么文章,心好累。

相关链接请戳:

膝关节术后早期,国家队康复师都会让运动员做些啥?

膝关节术后中后期,国家队康复师都会让运动员做些啥?

圈圈

1
查看完整版本: 膝盖的看门狗前交叉韧带断了该怎么办