脑卒中，俗称中风。是急性脑循环障碍导致局限性或全面性脑功能缺损的综合征，是一种高发病率、高致残率、高致死率、高复发率的疾病。
这里所提及的高致死率：除了我们常见的由于颅脑内压高、脑疝导致的死亡外
还有常见的原因
呼吸衰竭！
另外
研究表明脑卒中患者出现相关性肺炎的几率最高可达到41%，因存在肺炎导致患者死亡的几率最高可增加6倍！
脑卒中导致肺功能障碍分类原发性原发性损伤主要由原发病变通过直接损害相应的呼吸中枢、在病灶周围形成继发神经纤维顺行性和逆行性损害、破坏神经纤维运动传导通路等途径，使患者肺功能受损，中枢呼吸驱动力及储备降下。呼吸的频率和节律改变。
继发性于脑卒中后并发症引起的呼吸肌肌力、耐力、协调性和结构的改变。肩部疼痛可能抑制呼吸，肺部感染造成肺实质性改变，焦虑或抑郁患者胸式呼吸代偿明显且呼吸浅快，下肢深静脉血栓脱落增加肺栓塞的风险，严重威胁患者生命。如患者长期卧床后，膈肌发生废用性萎缩，咳嗽能力下降，更易出现排痰困难、坠积性和吸入性肺炎，增加生理死腔。此外，由于脑卒中后呼吸肌无力，胸廓不能充分扩张，延髓对CO2化学感受性反射下降可能诱发阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停
医源性医源性损伤主要为机械通气导致肌纤维萎缩和损伤，进一步导致肺损伤和膈肌功能下降，也称为“呼吸机引起的膈肌功能障碍”。12-24h即可出现膈肌萎缩，尤其是在控制通气模式下。
脑卒中肺康复评估脑卒中肺功能评价是在临床常规体格检查的基础上，评估其肺通气功能、呼吸肌功能、血气分析等，新兴的电生理诊断及医学影像诊断也为脑卒中肺功能评估提供了新的手段。
评估内容：1、主观评估（基本资料、现病史、既往史、药物史、家族史、社会史、症状评估）
2、客观评估（一般观察、胸部检查、肺功能测试、动脉血气分析、影像学）
3、其他相关评估（GCS量表、简易精神检查量表、adl评估量表、吞咽量表、疼痛量表）
主观评估——基本资料
基本资料包括：现病史、既往史、药物史、家族史、社会史等
主观评估——症状评估
1、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、喘息、胸痛、失禁评估内容：持续时间、严重程度、季节性或每日变化、颜色、数量、相关的因素、呼吸困难等级可用Borg评分量表
2、其他：发热、头疼、周围水肿、功能活动、对疾病认知状况
客观评估——一般观察
体重——呼吸功能可受肥胖和严重营养不良的影响，肥胖的患者术后更容易出现肺泡塌陷、这一点很重要。
其他检测指标——–有创血压；中心静脉压；肺动脉压–；颅内压。
电脑装置；床边装置、；静脉置管：锁骨下、颈内等；动脉置管：桡动脉、股动脉；心脏起搏器；肋间引流管；鼻胃管。
杵状指：甲床和指甲的角度消失；眼：苍白（贫血），血色过多（高血红蛋白），*疸（肝脏或血功能障碍）；发绀：低氧血症；颈静脉怒张：仰卧位45°；心衰；外；周水肿客观评估——视诊
1.体表标志：–斜裂–水平裂–膈肌（前、中、后位置）–气管分叉（胸骨角）–肺尖2.胸廓形状：鸡胸、桶状胸、漏斗胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形（前后径:左右径=1:1.5)3.呼吸模式：正常为12-20次/分，吸主动，呼被动，I/E约1:1.5至1:2。–腹式呼吸或胸式呼吸–呼气延长–呼吸急促和缓慢–呼吸暂停（指呼吸暂停超过10s）–深长呼吸（代谢性酸中*）–潮式呼吸（弱-强-弱）–比奥呼吸–共济失调呼吸(不协调的呼吸)4、胸部运动–正常吸气时，胸廓的前后径、左右径及垂直径均增加–垂直径↑：横膈膜收缩→腹内容物下降–前后径及左右径↑：胸骨及肋骨的运动5.肋间凹陷
6.其他方面
–辅助呼吸肌
–呼吸方式
–有创或无创通气，自主呼吸
–术后伤口对呼吸的影响
–病变部位的胸廓运动，有无膈神经麻痹，气管套管的位置
–其他：紫绀、杵状指、颈静脉怒张、腹部胀满、外周水肿、精神心理状态、姿势和步态。
客观评估——触诊
–气管的位置–胸廓的活动度（3–5cm）–外科性气肿–语音震颤（增强：实变；减弱：气、液）–胸部软组织有无肿块和压痛–肋骨活动度–肋间隙有无缩小和扩大–有无皮下气肿–心脏搏动最强点的位置客观评估——叩诊
–过清音：肺气肿–实音：胸腔积液，胸膜增厚等疾病–鼓音：气胸或肺大疱叩诊顺序：从上至下，左右比客观评估——听诊
–（1）支气管呼吸音（“ha”、强而高调、呼气相比吸气相强）–（2）支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音、吸气相像肺泡呼吸音、呼气相像支气管呼吸音）–（3）肺泡呼吸音（fu-fu、音调低、吸气相比呼气相强）异常呼吸音：在相应的肺野听到相应的呼吸音为正常呼吸音，在相应的肺野听到不相应的呼吸音即为异常呼吸音附加音：啰音，干啰音、湿罗音语音共振胸膜摩擦音客观评估——肺功能测定
动脉血气分析
客观评估——影像学
客观评估——其它评估
脑卒中患者存在的意识障碍、认知障碍、吞咽功能障碍、日常生活能力下降等功能障碍直接或间接影响了患者肺功能，不同程度的限制了患者肺功能的康复，因此，心肺物理治疗师也应该要了解，常用的评估量表包括，格拉斯哥昏迷量表、简易精神状态检查量表、蛙田饮水试验、疼痛量表、日常生活能力评定表等。列出清单——解决问题
图文：广西医院康复医学科重症心肺康复组
莫明玉廖建泉
审核：龙耀斌主任
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