“半月板在膝关节运动中起着重要的作用，容易受到损伤。半月板撕裂是最常见的半月板运动性损伤，多见于篮球、足球、体操、举重等运动项目，国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。”
01
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解剖结构及功能基础解剖
1.半月板是一种月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内
2.分为内、外侧半月板，均可分为前角、体部、后角
3.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连，只有前部稍有活动，后角既宽大又活动度小，最易受伤
4.外侧半月板呈“O”型，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的，活动度较内侧大
纤维结构
5.半月板切面呈三角形，上凸下平
6.表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维，使其具有很好的弹性和抗压性能，环周纤维的约束作用（桶箍作用）
7.半月板的构造为胶原纤维组成的环状结构，一定程度上决定半月板撕裂的特征类型，里层纤维呈环形，表层则是不规则的交错编织
8.主要为I型胶原，少量弹性纤维维持半月板正常形状
半月板血供
1.只有与胫骨缘连接的边缘部分（即外围的10%-30%），有血液供应，由膝内、外侧动脉供应血液形成半月板周围动脉丛，内部无血液供应，其营养主要来自关节滑液，因此除了近边缘部的撕裂外，其他撕裂很难愈合
2.Muller等根据血运情况将半月板分为三个区：红-红区、红-白区、白--白区，红-红区和红-白区撕裂在妥善的修复后愈合较好，白--白区完全无血运，损伤后极难修复
半月板功能
1.稳定关节
上凹下平使股骨和胫骨更好匹配，提高接触面，前窄后宽，外厚内薄限制胫骨过度前移及旋转
2.承重
在不负重时，小腿的胫骨与大腿的股骨不接触，半月板衬垫介于两者之间。在负重时，半月板承接了约70%的压力。如果将半月板切除，则小腿的胫骨上端的压力峰值可上升2倍，引起软骨退变，造成膝关节骨性关节炎。半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失
3.吸收震荡
受到压力负荷，向四周膨出，半月板边缘的环形胶原纤维相应的延长，使震荡得以吸收，缓冲了软骨及软骨下的骨的赢利
4.营养软骨、软化关节
表面均匀分布一层滑液，为关节提供润滑；负重时，半月板富含营养的滑液挤入关节腔，为关节软骨提供润滑和营养，半月板切除后，摩擦增加20%，更易得骨关节炎
5.本体感觉
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损伤机制损伤机制
半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压、旋转力量
退变：
半月板质地发生改变，而结构完整
破裂：
1.半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配——盘状半月板、宽大半月板
2.研磨力量（主要因素）
1）屈膝位股骨内旋、胫骨外旋，伴随膝外翻，这时在猛烈蹬伸膝关节，半月板会在非正常位置受到挤压
2）屈膝位股骨外旋、胫骨内旋，而足部固定，这时在猛烈蹬伸膝关节，半月板也会受到不正常的挤压
3）跳起或落地伴有身体旋转
4）膝关节猛烈屈伸而超出正常范围时，半月板前、后角会受到过度挤压而出现损伤
（篮球运动员右腿发力向左侧变相过人时，如膝关节出现外翻（内扣），容易造成外侧半月板撕裂）
（右腿发力向后撤步，足部蹬地固定，大腿相对小腿外旋，这时容易造成内侧半月板撕裂）
（高尔夫挥杆动作，左脚固定在地面上，下杆过程中左膝向外侧移动，左侧大腿相对小腿外旋并伸展，这时内侧半月板受到挤压易出现损伤）
（踢球时用力过猛而使膝关节猛烈超伸时，容易造成半月板前角撕裂）
（举重时，试举过大的重量，下蹲时膝关节过度屈曲而超出正常运动范围，此时半月板后角受到过度挤压而易出现撕裂）
损伤类型
1.纵行撕裂：患者多年轻，通常伴有ACL损伤（桶柄状撕裂：半月板与关节囊止点处）
2.水平撕裂（层裂）：多发于伴有半月板退变的老年患者
3.斜行撕裂
4.横行撕裂（放射状撕裂）：通常发生在外侧半月板
5.复合撕裂
03
临床表现
临床表现
部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病人可无外伤史
多见于运动员和体力劳动者，男性多于女性
急性期：
受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，休息2-3周后，胀逐渐消失，关节功能逐渐恢复，可复发，但程度较首发时轻。慢性期：
膝关节隐痛，时轻时重，行走时关节不稳，出现关节弹响，无力，关节交锁。
体征
1.关节间隙压痛：损伤侧压痛明显
2.关节积液：浮膑试验阳性
3.股四头肌肌萎缩
04
临床检查方法
膝关节检查不宜在急性期进行，慢性期出现股四头肌萎缩，而膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。
1.麦氏实验（回旋挤压实验）
2.膝过屈过伸试验
3.研磨提拉试验
4.蹲走试验
5.侧压试验
6.X线检查
拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。
7.膝关节镜检查
通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。8.其他检查还包括MRI。
05
半月板损伤部位及愈合程度
◆损伤发生在红-红区域，因全处于血管区，愈合能力很强
◆损伤发生在红-白区域，处于血管区的边缘，愈合能力强
◆损伤发生在白-白区域，处于无血管区域，愈合能力差
06
治疗方法
◆急性期时，主要采取非手术治疗，如卧床休息，使用P.R.I.C.E治疗原则，或者非甾体抗炎药的使用。若是关节内积血较多，需在无菌条件下穿刺抽血；关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，并运用石膏托进行制动。◆慢性期时，密切诊断，若保守治疗无效，需考虑进行关节镜修复、缝合术或者半月板部分切除等。关节镜修复适用于半月板红区和红白区的撕裂，垂直型撕裂易于修复，撕裂小于3mm通常能够完全修复，介于3-6mm之间修复效果不能保证，大于6mm则通常无法进行修复。
07
术后康复评定
皮温、肤色
肌力评定：等速肌力的腘绳肌/股四头肌（H/Q）比值
肢体围度测量：大腿围度（髌骨上缘10cm的大腿周径）；小腿围度（髌骨下缘10cm的小腿周径），与对侧对比判断有无肌肉萎缩
膝关节活动范围评定
疼痛评定
08
术后康复治疗
第一阶段（0-6周）
控制术后疼痛/肿胀，重点是被动完全伸膝，屈膝ROM达90°，重获股四头肌控制
第二阶段（6-14周）
恢复全范围ROM，恢复正常步态（无痛），能够无痛上20cm台阶，下肢控制良好，提高ADL能力，提高下肢柔韧性
第三阶段（14-22周）
能够无痛跑步，最大限度提高肌力和柔韧性以满足ADL的需求，对专项运动无惧怕心理，柔韧性达到运动要求水平
康复训练对半月板损伤的意义？
膝关节半月板裂伤缝合修复6周后才能基本愈合
早期康复训练能够显著降低膝关节镜下关节半月板缝合术后患者的疼痛,促进患者膝关节功能的恢复,降低并发症发生率
强化股四头肌锻炼具有缓解患者疼痛感，改善患者膝关节功能，提高患者生活质量等多方面作用。分析其机制，股四头肌具有伸膝、维持膝关节稳定等诸多功能，强化股四头肌锻炼即可以最大限度地恢复患者膝关节功能，从而使患者获得更佳的疗效
膝关节半月板缝合修复术后的康复训练，在治疗师指导下进行膝关节小范围的活动的髌骨滑动训练，可以促进滑液循环，有益于膝关节半月板的愈合
病人平卧位屈髋、屈膝，膝关节半月板不承受负荷，主要靠肢体重量，辅以肌力收缩，带动膝关节屈曲，不会牵拉缝合的膝关节半月板
强化平衡训练的康复治疗优于常规的康复治疗
第一阶段（0-6周）
1-2天:1.抬高患肢
2.踝泵练习
3.股四头肌等长练习（患膝下垫毛巾卷下压膝关节，0°）
4.直腿抬高
5.髌骨松动
6.冷疗：膝关节镇痛
7.TENS：股四头肌功能再训练
第3天至第4周
8.屈伸膝AAROM练习
（无痛范围内小于90°，后角修复术后四周内小于70°）
9.CPM机练习（半月板移植术后）
10.腘绳肌和腓肠肌牵伸练习
11.佩戴0°伸膝支具拄拐逐渐负重
（放射状或更复杂损伤的修复、半月板移植在四到六周内则应以足趾负重）
12.本体感觉和平衡训练（患者负重可达50%体重时）
13.腘绳肌和腓肠肌自我牵伸
4-6周
14.膝关节支具可调节至60°，以便步行
15.水疗：应用水槽或水下踏车进行步态训练
16.无痛步行时可弃拐
17.短曲柄功率自行车（ROM85°时）
18.双腿蹬踏（闭链运动，双侧/0-60°运动弧）（ROM85°时）
19.股四头肌开链等长练习（屈膝60°位，亚极量，双侧）（ROM85°时）
注意事项：
l避免主动或抗阻屈膝
l在术后4周内禁止不戴0°支具行走
l避免长时间站立/行走
第二阶段（6-14周）
1.膝关节支具调至0-60°下，架拐进行渐进性负重练习
2.渐进性全范围膝关节AAROM练习
3.神经肌肉训练
4.标准功率自行车（ROM°时）
5.股四头肌牵伸练习（ROM°）
6.蹬踏练习（由双侧到单侧[90°]）
7.0-60°运动弧内渐进性抗阻静蹲练习（半月板移植为0-45°）
8.向前上/下台阶练习
注意事项：
直到能够很好控制股四头肌及下肢对线时才可进行反向下台阶练习
治疗性训练和功能性活动时避免疼痛
避免跑步及体育锻炼
第三阶段（14-22周）
1.屈膝90°下渐进性静蹲练习（半月板移植术后14-22周60°，22-30周90°）
2.弓箭步练习
3.向前跑练习（术后4个月后[半月板移植需6个月]能够很好完成上下20cm台阶时），逐步过渡到倒退跑
4.敏捷度练习/专项运动练训练
5.功能往复运动训练
6.等张屈/伸膝练习
7.等速训练
注意事项：
治疗性训练和功能性活动时避免疼痛
直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动
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温馨提示
半月板损伤没有十分有效的治疗方法，必须静养，平时减少拿过重的东西和剧烈运动。在半月板损伤之后一定要注意不能做剧烈运动，因为一旦做比较剧烈的运动的话，不但不会有利于半月板的恢复，反倒会加重病情。比如跳远，跳高，长跑，打篮球，跳绳等。
半月板损伤后如果因为工作关系必须做运动的话，那么在运动前一定做好充分准备活动，要做好充分的热身和准备活动之后再运动，但是有一个情况就是活动完了疼痛会加重。
有半月板损伤的人平时在生活中难免会走楼梯，这对于半月板损伤的人来说比较痛苦，所以在走楼梯的时候要注意一步一步要踩稳当，一直脚踩稳之后再往上换另一只脚。每天还可以靠静蹲来缓解和治疗半月板损伤，让膝关节成九十度，上身可靠墙直立，增加膝关节韧劲。
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参考文献
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治疗师:*忆莹
井冈山大学康复治疗学专业大四
现医院康复科实习生
指导老师:戴有勇、赵波
图文提供：*忆莹
图文审核：戴有勇、赵波
图文监制：欧阳辉
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