新年第一期，先从一张图开始：
(图源:参考文献[2]：蓝-步行能力｜红-肌肉功能)实线-正常老龄化｜虚线-卒中后可以发现，随着年龄的增长，我们的步行能力和肌肉功能会有所下降；如果合并卒中，两者会有更大幅度的下降；但值得庆幸的是，随着恢复时间的推移，步行能力与肌肉功能会有很大的改善空间，逐渐接近与正常老龄化所带来的改变曲线。卒中后肌肉会出现哪些类型的变化呢？(图源:Google)①肌张力减退关键词：低张｜软瘫｜与肌肉无力的区别指肌肉张力或紧张度低下或减退；在正常的肌肉功能中，肌肉即便处于放松状态仍然维持着一定水平的收缩，这构成了正常的肌张力，使人们可完成直立或端坐等一系列功能性活动；然而，当处于“低张”状态时，可以想象肌肉的放松状态远远超过了收缩状态，会自觉肌肉松弛、软弱无力；虽然“低张”与“肌肉无力”相类似也会同时存在于卒中患者身上，但肌张力减退是由于大脑神经系统损伤直接导致的结果，不同于单纯的“肌肉无力”。(图源:Google)②肌张力亢进关键词：高张｜持续紧张｜挛缩指肌肉张力或紧张度异常增加；在正常的肌肉功能中，这些信号会在必要的时机对相应肌肉发出“放松”指令；而当卒中发生后，会破坏大脑中将“抑制信号”传导至肌肉的神经通路，使得卒中患者无法正确“放松”肌肉；(持续处于紧张、收缩状态，肢体表现出异常姿势，如上肢紧靠身体、肘腕关节屈曲、拳头紧握/下肢膝部紧绷、足部下垂、脚趾抠地等)若患者长期处于“高张”状态且没有介入干预治疗，久而久之“挛缩”就会发生，导致肌肉、肌腱、韧带和/或皮肤软组织等短缩、僵硬，使关节活动范围减小，功能活动受到限制。(图源:Google｜肌肉拉伸反射)③肌痉挛关键词：强直｜反射活动｜与高张的区别痉挛是肌张力亢进的一种类型，往往与“肌肉拉伸反射活动增加(指一种应对肌肉被拉伸所产生的收缩)”相关联；正常情况下，肌肉拉伸往往伴随着神经活动增加，诱发肌肉纤维在一定程度上进行收缩以此来预防肌肉被过度或过快拉伸；然而，在卒中后大脑中枢神经系统与肌肉之间的支配通路被扰乱，使得肌肉收到的信号出现错乱或不稳定，最后导致上述的肌肉反射活动出现问题，肌肉出现一种持续的收缩/痉挛状态。不同于一般的肌张力亢进，痉挛往往会在活动之后越发严重。(图源:Google)④（轻）偏瘫由于左或右大脑半球控制对侧躯体，所以卒中后往往也只有半侧身体会出现瘫痪或无力；如左侧大脑损伤对应右侧躯体障碍；当卒中使得大脑中控制肌肉活动的部分损伤时，两者之间的联系通路就会部分甚至全部丧失，继而出现无力甚至瘫痪的症状。(图源:Google｜正常肌肉萎缩)⑤肌肉萎缩指卒中后由于躯体无力或瘫痪导致肌肉长时间不被使用，肌肉组织发生的一种退行性变化；表现为肌肉力量下降、肌束变细、肌肉量减少等；除卒中外，许多骨折后打石膏的患者也常常会出现此类情况。除了直接性的原因，以下还有3种间接性因素可能会导致肌肉萎缩的发生：1）习惯性废用由于半侧躯体的无力或瘫痪，促使患者习惯性依赖另一侧躯体的使用，长此以往会导致患侧的习惯性废用；大脑与患侧肌肉的联系通路也会因为长时间“失联”而“下岗”，最终患侧肌肉逐渐开始萎缩；2）长期住院卧床由于缺乏康复意识和相应的康复训练，长时间卧床不活动会使得肌肉功能每况愈下，逐渐萎缩、难以逆转；3）营养不良由于卒中常常伴随吞咽障碍，会导致患者出现营养不良的情况，合并活动量减少，加速肌肉萎缩的发生。(图源:Google)那么，卒中是如何影响肌肉系统的呢？大脑通过发送神经信号给肌肉来控制非随意性和随意性的肌肉活动；这些神经信息往往源于大脑额叶的运动皮层；运动皮层继而再将这些信号传导至脊髓，从而可以使之接触到运动神经元；当神经元接受了相应的冲动信号，接下来就会传导至相应的肌群，发生一系列的肌肉收缩或放松动作；当卒中发生后，上述的神经传导过程就可能会被扰乱，从而导致肌肉功能的改变。并且基于卒中的严重程度和发生位置，改变也会相应的不同(如肌张力的减退或亢进等不具有一定性)(图源:Google｜神经可塑性)Q:何为“神经可塑性”？指大脑本身具备的整顿神经细胞及重建新的神经通路的能力，而这些新的神经通路使得未被损伤的大脑部分接管损伤部分的大脑控制。(图源:Google)Q:利用“神经可塑性”重获肌肉功能？目前的研究认为：要想促进神经可塑性，需要靠集中性、持续性、规律性、治疗性康复训练：重复练习某活动越多，新的神经通路就越被强调，大脑与肌肉之间的联系也会越强烈；但这种观点会使得偏瘫或无法主动产生肌肉活动的卒中患者进退两难；但幸运的是，除了主动运动还有其他的途径可以促进神经可塑性的发生，如被动的关节活动等。*如对此类问题感兴趣，欢迎转发此文并私信小口袋，我们将在未来的推文中进一步探讨“神经可塑性”！(图源:Google)另外，在卒中后的临床治疗方面，关于肌肉功能的评估目前还比较片面；这需要多学科协作团队的共同努力和相互配合才能完成，也是未来需要建立和完善的一个方面；除上述分类方式，也有从肌肉形态学(如肌肉减少症)/新陈代谢/电生理等方面对卒中后肌肉改变进行分类比较的方法。往期相关参考文献
(软瘫/肌张力减退)/02/01/02/23（痉挛/肌张力亢进）/03/08/03/22参考文献：[1]