北京中科白瘕风 https://mip.yyk.99.com.cn/fengtai/68389/年9月17医院康复医学科收入一名颅脑重度损伤的年轻男性张某。据了解，张某于7月31不慎从高处坠落导致昏迷不醒，行头CT显示：右侧颞区硬膜外血肿、多发颅骨骨折，先后在神经外科、ICU对症治疗48天后，生命体征基本平稳，但左侧肢体活动不灵，经康复医学科闻英奎主任会诊建议马上系统康复治疗。入科时，张某精神萎靡不振、反应迟钝、记忆缺损，左侧肢体无自主运动，同时小便不能自控，生活无法自理。闻英奎科主任亲自诊查，进行初期康复评定，最后明确诊断：1.认知功能障碍、言语功能障碍、肢体运动功能障碍、肢体感觉功能障碍、二便障碍；2.极严重功能缺陷、社会参与能力减低；3.多发颅骨骨折、肩胛骨骨折（右侧）、肋骨骨折（2-8肋）。立即制定了一套缜密的治疗方案，设立初期康复目标：诱导肢体肌力及运动的出现，提高坐位、站立能力，预防肌肉萎缩、关节挛缩。进行康复治疗初期，张某因无法自主活动，人很烦躁、不配合技师治疗，请心理科凌云科主任会诊予心理评估测试，诊断：脑器质疾病导致精神障碍。给予抗精神药物治疗，并给予多次专业心理疏导后病情得以明显改善。同时，为缓解张某的情绪低落，负责OT、PT的技师宋慧慧、王桂宏在治疗过程中也积极、耐心的鼓励张某，给予其自信。日复一日的关心，张某脸上有了笑容，张某说他现在看见康复医学科医、护、技人员有种回家的感觉，很亲切、很温暖。康复治疗15天(.10.7)，张某可呈90°坐位，左侧上下肢有明显主动运动，肌力Ⅰ+级，小便基本自控。此次病情的明显好转也极大鼓励了患者，能积极配合技师康复治疗。为增强核心肌群稳定性及站立能力，申请增加站立平衡训练、坐站转移训练。康复治疗45天(.11.9)，病情得到明显改善，神志清楚、问话正确回答，左侧肢体可呈45°屈曲、肌力Ⅲ-级，抗阻力能力低，左腕、左足踝背伸不能，1人搀扶下缓慢短暂步行，欠平稳，日常生活基本自理。病情的好转使患者及其家人看到了回归家庭的希望，在闻英奎科主任带领下，医生、技师盛胜追击联合进行了第二次康复评定，提示：中度功能缺陷。完成了初期康复目标，同时再次设立康复计划：为提高日常生活能力，治疗上循序渐进开展上下肢肌力强化训练、提高肢体肌力及灵活性、诱发精细运动的出现，申请偏瘫肢体综合训练纠正步态。康复治疗3个月(.12.12)，张某左侧肢体肌力基本可呈90°屈曲，抗阻力能力较前提高，肌力Ⅲ+级，左手可集团伸展、不充分，侧捏不能，左腕、左足踝背屈不充分，步行需1人间断协助平衡。为了更好诱导手部精细动作的充分完成，适度加强插孔板游戏、杯中取物等相关项目训练强度。康复评定提示：轻度功能缺陷，中度运动障碍。生活能力得以提高，张某对回归家庭的信心也越来越足。康复治疗7个月(.4.7)，神志清楚，言语流利，左侧肢体抗阻力能力提高，肌力Ⅳ级，左手集团屈伸充分，侧捏可完成、不充分，左腕、左足踝背屈较灵活。左上肢-左手-左下肢布氏分期：Ⅳ期-Ⅳ期-Ⅳ期。可独立步行，上下楼梯需1人间断协助平衡。康复评定如下：
评定
初期
中期
末期
简化Fugly-Meyer运动功能
20分Ⅰ级严重运动障碍
47分Ⅰ级严重运动障碍
96分Ⅳ级轻度运动障碍
简易精神检查量表
19分
24分
28分
上肢功能分级
废用手(左手)
辅助手C(左手)
辅助手A(左手)
Holden步行分级
0级不能行走
Ⅱ级需1人协助平衡
Ⅳ级平面独立行走，上下楼梯需1人间断协助
改良巴氏指数
15分极严重功能缺陷
55分中度功能缺陷
80分轻度功能缺陷
近日，张某及其家人为表达对康复医学科医护技人员的感激之情，送来两面印有“以病人为中心，以服务树信誉”“医者慈母心，医患一家亲”的锦旗。在这繁忙的日常工作中，这不仅是对康复医学科工作的肯定，更是一种精神上的鼓舞。为了让患者尽早回归社会，康复医学科所有医护技人员秉承“康复一人，幸福一家”的服务宗旨、以专业、敬业、耐心、爱心的科训精神努力前进。预约主任办公室医生办公室护士办公室
文字：高鉴编辑：姜小丹
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