两口粽子导致73岁老人食管破裂
刘大爷今年已经73岁高龄，1年前因脑中风，一侧身体活动不便，平时需要轮椅辅助活动。一年一度的端午节，家中裹了不少美味粽子。节前一天（6月13日）中午，刘大爷禁不住尝了一个，谁知两口下去，胸背部开始剧烈疼痛。儿医院就诊。心电图检查排除冠心病，心脏彩超未见明显异常，仅胸部CT提示少量纵膈积气。然而，在就诊过程中，刘大爷逐渐呼吸不畅，被紧急送进了ICU病房观察。由于担心患者晚间病情恶化，医生建议家人医院就诊。当晚11点，刘大爷便在家医院重症医学科。考虑到患者纵膈气肿原因不明，值班医生立即通知胸外科会诊，并在入院时加急完成胸部CT检查。在询问病史及阅读患者CT片后，一个细节让胸外科副主任医师李辉警觉起来——患者食管下段右侧壁隐约有一条线样的空腔通向右侧胸腔，右侧胸腔有少量的积液及肺不张。“单纯的纵膈气肿很少这么快引起胸腔积液和肺不张，难不成是吞咽粽子时造成的食管破裂？不行，要马上进行食管造影！”李辉当机立断。检查结果中，只见患者食管下段造影剂自食管右侧壁一条大约3cm长的破口渗漏至右侧纵膈，果然是食管破裂。食管造影提示食管破裂“李辉解释，食管破裂是临床上十分凶险的疾病，起病急、病情重、死亡率高，是临床上少见但极其危重的胸外科急症。
一旦食管破裂，大量的消化液及食物自破裂口溢出，迅速沿纵隔扩散并涌入胸腔，可能引发患侧液气胸、肺萎陷、纵隔气肿及移位、纵隔和胸腔严重感染等，患者可能在短时间内出现中*性休克、呼吸循环衰竭，甚至死亡。
端午当天紧急实施急诊手术
立即准备急诊手术！6月14日端午节一大早，患者被送往手术室。此时距离患者发病还不到24小时，但手术中发现患者右侧胸腔内已有较多的浑浊胸液及脓苔，纵膈水肿十分明显。术中探查发现，破口位于下肺静脉水平下方约1cm处的食管右侧壁，边缘不齐，食管壁水肿明显。考虑到直接缝合张力太大容易撕裂，胸外科主任陈群清取患者带血管蒂的肋间肌襻与破口周围食管壁进行间断褥式缝合，覆盖食管破破口。当日手术过程顺利，术后患者即被送往ICU观察。目前各项生命体征平衡，正在逐步恢复中。老年人进食要仔细
警惕食管破裂被误诊
为什么吃粽子这么常见的行为，会引发如此严重的后果？陈群清解释，食管破裂的原因主要有食管异物损伤及剧烈呕吐导致的自发性食管破裂。粽子本身粘滞性较大，包裹的枣核等硬物在吞咽时就容易造成食管损伤。加上这位患者本身年龄大，又有脑血管疾病病史，咽部黏膜感觉迟钝，吃饭时如果不注意，大口吞咽，就会增加食管异物造成食管破裂的风险。陈群清主任特别提醒，老年人特别是有脑血管疾病、帕金森疾病、老年痴呆、慢性呼吸道疾病、慢性胃食管疾病等老人，进食时要尽量细嚼慢咽，食用细软的食物，谨防噎食窒息或异物卡住。一旦意外发生，家人千万不要采用吞饭、喝醋、吃韭菜、抠喉催吐等土方法，医院。有文献报道，食管破裂24小时内接受及时有效治疗，75%的人能“跑赢死神”，24小时-48小时内只剩40%，一旦超过48小时，希望就很渺茫了。而且由于食管破裂发病率不高，临床表现又与其他常见心、胸、消化系统疾病表现类似，往往容易被误诊，导致延误病情。“因此，抢时间，早诊断、早作对症处理很关键。”陈群清说。文、图/广州日报·新花城记者：周洁莹通讯员伍晓丹、韩羽柔广州日报·新花城编辑：石钰点分享点收藏点点赞点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇