临床综述：ICU外周肌肉超声
由危重症神经病、肌病和肌肉萎缩发展而来的肌无力已被描述为ICU获得性无力（ICAUW）。这种情况通常发生在ICU期间和之后。目前提出了导致功能丧失的各种原因。其中，个体患者特征（如年龄，合并症和营养状况）与持续卧床休息和药物干预（包括代谢支持方法）相结合，似乎对减少肌肉质量有影响。各类ICUAW人群的长期结局包括30％的患者出现短暂性残疾，甚至在几乎完全功能恢复的患者中也可能出现持续性残疾。目前可用于评估骨骼肌质量的工具不精确，在ICU环境中难以执行。对于这些成像方式的一个有效的替代方法是肌肉超声检查，它通过横截面积、肌肉层厚度、灰阶回波强度及肌纤维夹角等特征进行可视化和分类。这篇叙述性综述的目的是描述当前有关肌肉超声检测肌肉无力及其对危重病患者治疗和预后的潜在影响的文献，结合了肌肉分解代谢/合成代谢和生物能量状态的生物标志物。此外，我们还建议建立一个实用的早期诊断流程图。
健康人和长期ICU患者的肌肉图像比较
图1.肌肉组织的超声特征。该图显示了健康（1）和长期ICU（2）受试者肘部屈肌（肱二头肌）的横向（a）和纵向（b）超声扫描。在轴位图像中，肌肉主要由高回声区组成，这些高回声区散布着表面随机方向的明亮弯曲回声。在矢状面上，这些明亮的回声被视为肌纤维和筋膜周围的纤维组织，并组织成可识别的条纹。在双羽或多羽状肌肉中，中央筋膜可被确定为一个纤维组织增厚的区域，远端紧随为肌腱。骨头具有很强的回声，在明亮的边缘下有很深的阴影。皮下脂肪通常类似肌肉回声，是明亮的缺乏结缔组织的条带。在肌腱连接处附近，肌筋膜纤维合并，导致回声增强，非均质性增强。在健康组织中，超回声肌肉中散布着明亮的纤维脂肪组织，骨骼反射明亮且清晰;在长期ICU患者中，肌肉组织看起来是非均质的并且其质量减少
肌肉横截面积（CSA）
图2.肌肉横截面面积。此图描绘了垂直于股直肌纵轴的横截面积。股四头肌是一组由三块大肌（内侧、中间、外侧）和股直肌组成的肌肉。左侧：下肢超声扫描的标准化水平;在仰卧位时，探头应放置在大腿前部之间从髂前下棘到髌骨近端边缘中点的假想线的2/5处。右侧：图中描绘了垂直于股直肌纵轴的横截面积（红色圆圈）。VI：股中间肌；VM：股内侧肌；VL：股外侧肌
超声检测肌肉厚度
图3.超声检测肌肉层厚度。股四头肌横向扫描超声检查。红线为股直肌（RF）层厚度和中间肌厚度（VI）。VI：股中间肌；VM：股内侧肌；VL：股外侧肌
肌肉超声的回声强度
图4.肌肉超声回声强度。股直肌横轴（右）和纵轴（左）的灰度直方图示例
肌肉超声的羽状角
图5.肌肉超声的羽状角。图为股四头肌直肌的纵轴。羽状角为通向下部筋膜的束状路径与下筋膜的夹角。此外，还可以测量肌肉长度。这两个变量可以用来确定肌肉的强度，因为角度越低，长度越短，强度越低。右图显示在ICU住院1周后羽状角度下降
评估和最小化ICUAW的肌肉超声流程图
图6.用于评估和最小化ICUAW的肌肉超声流程图。该流程图提出了用于ICUAW的逻辑和早期识别的方案。理想情况下，在最初的48小时内，应对患者肌肉特征的基线图像进行第一次肌肉超声评估（评估至少应考虑股直肌的股四头肌，它可以是肌肉厚度（th）、横截面积（csa）、回声强度（如果操作者对图像编辑软件非常熟悉）的“全方位”评估。同时，应使用标准的可重复量表评估认知障碍。如果这些分数在正常范围内，则可以应用人工肌肉测试，例如医学研究委员会量表。这些首次评估可能会在ICU入院后的前7-10天内重新考虑，并且随着时间的推移，它们相互整合以及对MRC量表的重新评估，可以准确诊断ICUAW并应用于改变不同的患者依赖因素，如药理学策略，肌肉过负荷或不活动，以及代谢紊乱
文献来源：AnnIntensiveCare.May17
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