病情摘要
患者廖XX自诉1月前在工作时不慎被重物砸伤，当时不能活动，全身多处疼痛，大小便失禁，无呼之不应，恶心呕吐等不适症状，医院就诊，行CT检查示：颅内未见明显异常。双下肺少许坠积炎症或挫伤，左胸第9-12肋骨骨折，腰椎椎体及附件、骨盆多发骨折并腹、盆壁多发软组织挫伤，右股骨上段粉碎性骨折，左侧胫腓骨骨折。行相关手术治疗，具体不详。予以抗感染、营养神经等对症支持治疗，治疗过程中有双下肢深静脉血栓形成，一直予以抗凝治疗，目前患者双下肢活动受限，双下肢感觉异常，大小便障碍，全身多处疼痛不适，为行进一步康复治疗，今来我院就诊，门诊以"腰部脊髓损伤全身多处骨折"收入我科，患者自起病以来精神、食欲、睡眠一般，大小便不能自控，体重较前无明显变化。入院诊断：1、腰部脊髓损伤：双下肢运动功能障碍感觉功能障碍大小便功能障碍2、L5腰椎骨折3、骶骨骨折右侧骶骨翼骨折4、骨盆骨折5、右侧股骨骨折6、左侧胫腓骨骨折7、肋骨骨折8、下肢静脉血栓形成9、其他疾病待删
初期评定（.1）
1.运动功能
肌力：上肢肌力正常
下肢肌力（L/R）：屈髋肌群2/3级伸膝肌群3/3级踝背屈肌群2/2级跖屈肌群2/2级拇伸肌群2/2级
2.感觉功能：（感觉平面：T12）
针刺觉得分分（L/R：52/52分）
轻触觉得分分（L/R：49/53分）
3.神经损伤平面：T12
4.ASIA损伤程度分级：C级不完全损伤
5.肢体围度：髌骨上10cm(L/R:37.5cm/39cm)、髌骨下10cm(L/R:31.5cm/30.5cm)
6.坐/站平衡：徒手坐位平衡不能，徒手立位平衡不能
7.功能独立性评定（FIM）：56/分，属中度依赖
8.日常生活能力评定（ADL）：25/分，属严重功能缺陷
9.X光线检查
第一阶段康复训练
康复治疗方案
PT（物理治疗）
床旁运动训练
关节活动度训练
牵伸训练
关节松动术训练
康复宣教
上图为在院卧床期间床旁辅助坐位训练
患者入院后进行20余天床旁康复治疗后转治疗区治疗
1.关节活动度训练（目的：保持关节活动度，预防关节挛缩）
2.牵伸训练（目的：使肌肉组织保持弹性，防止出现肌肉萎缩）
3.关节松动训练（目的：改善关节活动度）
4.肌力训练（增加肌肉力量，为后续治疗做准备）
康复宣教
1.宜动不宜静，适度自主锻炼,注意安全。
2.转移要在家属监护下，避免摔伤。
3.功率自行车训练时注意，避免突然使劲过大，造成再次损伤。
经过2个月的治疗，患者运动功能方面，脊髓损伤平面下移，双下肢关节肌肌力明显改善，肿胀消除明显，关节活动度增加0~60度，可辅助坐5min以上，日常生活方面大小便可以控制，并能自行解决，穿衣和转移中量帮助。
2个月康复治疗后，
患者复查X线显示腰部、右股骨、左胫腓骨愈合尚可，
根据患者目前的恢复进程进行中期评估。
针对性地制定下一阶段治疗目标及康复治疗方案。
中期评定（.3）
1.运动功能
肌力：上肢肌力正常
下肢肌力（L/R）：屈髋肌群2/3级伸膝肌群3/3级踝背屈肌群2/2级跖屈肌群2/3级拇伸肌群2/2级
2.感觉功能：（感觉平面：L1）
针刺觉得分分（L/R：53/54分）
轻触觉得分分（L/R：53/54分）
3.神经损伤平面：L1
3.ASIA损伤程度分级：C级不完全损伤
5.肢体围度：髌骨上10cm(L/R:39cm/39cm)、髌骨下10cm(L/R:32cm/32cm)
6.坐/站平衡：徒手坐位平衡2级，徒手立位平衡不能
7.功能独立性评定（FIM）：71/分，属中度依赖
8.日常生活能力评定（ADL）：70/分，属中度功能缺陷
9.X光线检查
进一步康复治疗
康复治疗方案
PT（物理治疗）
继续第一阶段训练
坐位平衡训练
辅助站位及站位平衡训练
助行架辅助步行训练
腋拐辅助步行训练
康复宣教
坐位平衡训练
辅助站立训练
站立后小腿部颜色变化
助行架辅助步行训练
腋拐辅助站立
腋拐辅助下步行训练
康复宣教
1.站立或行走后及时卧床将双腿抬高休息片刻，防止双下肢肿胀。
2.腋拐辅助下步行时，步幅不能过大，防止生物力线不稳摔倒。
又继续经过2个月康复治疗后，患者运动功能方面，脊髓损伤平面下移至L1，双下肢关节肌肌力显著改善，无明显肿胀，关节活动度增加0~80度，可独坐30min以上，独自进行床椅转移，独站5min以上，辅助下可独立步行50m上，日常生活方面基本独立。
又2个月康复治疗后，
患者复查X线显示腰部、右股骨、左胫腓骨愈合及骨折对位对线良好，
根据患者当前情况及患者本人要求出院，
进行出院评定后准予办理出院。
出院评定（.5）
1.运动功能
肌力：上肢肌力正常
下肢肌力（L/R）：屈髋肌群3/4级伸膝肌群3/4级踝背屈肌群3/4级跖屈肌群3/3级拇伸肌群3/3级
2.感觉功能：（感觉平面：L1）
针刺觉得分分（L/R：53/54分）
轻触觉得分分（L/R：53/54分）
3.神经损伤平面：L1
4.ASIA损伤程度分级：D级不完全损伤
5.肢体围度：髌骨上10cm(L/R:37.5cm/39cm)、髌骨下10cm(L/R:32cm/32cm)
6.坐/站平衡：徒手坐位平衡3级，徒手立位平衡1级
7.功能独立性评定（FIM）：/分，属极轻度依赖
8.日常生活能力评定（ADL）：81/分，属轻度功能缺陷
9.X光线检查
康复你我他，幸福千万家
人生没有白走的路
每一步都算数
希望你我竭尽全力
不留遗憾
加油呀！康复人
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