北京泽元堂中医
中医解析运动神经元病
运动神经元病(MND)是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病…MND在中医学中并无对应病名，因其主要表现为四肢远端进行性肌无力、肌萎缩、肌张力高、肌束颤动、呼吸和吞咽障碍，虽可出现不同组合式症状，但仍以肌无力、肌萎缩为核心症状，与传统医学痿证表现极具相似，故仍可借古之经验以阐释今病，进而揭示其中医核心病机。
1、传统中医对痿病的认识
痿证记载首见于《内经》，其文指出“因于湿，首如裹，湿热不攘”致痿之外邪因素及“五藏因肺热叶焦”之邪热伤津致痿病机，提出“治痿独取阳明”及“各补其荣而通其俞，调其虚实”的治痿大法，奠定中医论治痿病的大体框架。《难经》虽秉承《内经》五脏痿之意旨，但指出“从上下者，骨痿不能起于床者死”的痿病预后问题，表明痿病从上焦(肺为主)起始至下焦(肾为主)，则预后不良。随后《太平圣惠方》以虚劳致痿立说，《扁鹊心书》指出“虚寒之证，亦颇不少”之肾阳亏虚致痿观点，并创金液丹内服、灸关元穴外治以壮肾阳、长肾气，突破前人框架，弥补痿证无寒之空缺。
金元张子和多以火论痿，直断痿病无寒；李东垣重视湿热及脾胃亏虚致痿论，无非重中焦脾胃耳；朱丹溪论痿证不用风药，分湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血论治。
《景岳全书》论痿阐发元气败伤，《诸病源候论》从外感受风、内伤由于脾胃亏虚分析病因，总之，各家对痿病病因病机的认识独具见解，多集中在肝、肾、肺、脾胃诸脏腑病变，或虚或实、或湿或瘀，极大地丰富了中医药治疗痿证的宝贵经验，为后人进一步探索、发掘巨大的医源宝库提供重要的理论和实践依据。
但是，中医痿证是一种病证，根据其特点，可对应西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等。又因MND尚可有颤证、喑痱、痉证及气血病症等临床表现，故我们应取精去粕，融古汇新，在临床研究中进一步探知其机理奥义之所在，方可切中机要，以奏效机。
2、现代对MND的中医病因病机探究
目前，MND病因病机尚不明确，西医缺乏有效治疗手段，中医具有深厚的理论基础和丰富的临床经验，特别在分析和治疗复杂疾病上具有独特优势。为此，近代医家多从脏腑、经络、气血阴阳角度探讨。刘友章认为本病以脾肾亏虚为本，覃小兰等重用补气药以疗此疾，吴以岭等从奇经论治、谢仁明等提出络脉致病，亦有赵晶等从肺脾论治此疾。
鉴于近年对MND的临床实践积累，我们重新审视，探究根源，提出新见解以指导临床。
3、建立肺脾肾为轴气血周流为线探讨MND
敲定主轴、酌选奇经
运动神经元病起病隐匿，出现缓慢进行性加重之肌无力、萎缩，据此可属中医“内伤痿”范畴。目前多数医家认为此病从虚论治方为妥切，虽有标实，亦当以虚为主。《内经》提出“五脏痿”理论，其中“肌肉不仁”之肉痿与MND肌肉无力及萎缩、“骨枯而髓减”之骨痿与脊髓前角细胞运动神经元丢失的描述极具吻合，从而提示我们可从中医角度脾(胃)、肾论治MND。
脾胃者，位居中焦而属土，脾升胃降，斡旋不止，土性敦厚，可生万物，腐熟水谷以化气生血而灌溉四旁。又因脾主四肢肌肉，故提示四肢肌肉的荣枯与脾脏息息相关。《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。”又云：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”；李东垣指出痿证大抵由脾胃虚弱引起，和《素问》阐释有异曲同工之妙，从而提供脾胃失运则气血化生乏源，四肢失养而痿病作的理论依据，亦同MND患者出现肌无力、肌萎缩吻合。
然阳明虚致痿病亦可涉及奇经病变。正如《素问·痿论》云“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗溪谷，与阳明合于宗筋……皆属于带脉而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”明确指出痿证发生与阳明(脾胃)虚为主，牵涉奇经之冲、督、带脉，故临证之际亦当权衡调补。
又有“因于湿，首如裹，湿热不攘”、“有渐于湿，以水用事”等论述，均补充湿浊困土标实致痿的现象。MND患者四肢肌肉呈进行性萎缩、无力，苔白腻或*腻，均和脾胃亏虚或湿邪困土而致脾胃不能化生气血，血气日衰，久则累及他脏，气血精微不能充养四末紧紧相关。
MND病情复杂疑难，应从多重病机中论治，探究根源，从本论治，方符合临床而能获良效。脾胃为后天之本，肾为先天之本，先、后天互济方能化生无穷。肾为封藏之脏，内寄元阴元阳。《易经》云“大哉乾元，万物资始，乃统天”，《素问》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，又有“有胃气则生，无胃气则死”均强调元阳之气为生命之根，后天脾胃之气充养人身的重要作用。人活一口“气”，全赖先天之气和后天之气混合之气生生不息的维持。
若元阳匮乏，火不生土，清浊升降乖乱而气血不能充养四肢肌肉，可发痿病。诚如《景岳全书》“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣……故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全。”肾又具藏精、主骨生髓的特点，肾精亏虚则骨枯髓减，故MND患者病程呈进展性，终致死亡，表明生命之根早已动摇，五脏精气衰败以致难以逆转残局。
MND患者临床表现除肌无力、肌萎缩外，尚有神疲气短、口内多涎、言语不清、甚则呼吸短促困难等延髓症状，说明肺脏病变亦参与疾病的始末。肺为“水之上源”，有“华盖”之称，主气而司呼吸，为“娇脏”而不耐寒热，肺热或肺气亏虚皆可致高源化竭，宣降布散不及，不能佐心治节以周身气血，五脏百骸未得气血濡养而变生痿疾。《素问·经脉别论》云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”乃言生理状态下肺脏输布精微物质充盈经络脉道。而《素问·痿论》云：“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙”乃言肺热津伤致痿；近代大家张锡纯更指出肢体痿废可因胸中大气虚损，不能充满于全身，气血虚滞而成痿病，完善痿证亦有肺气亏虚下陷致痿理论，切合临床实际。MND患者各期可出现倦怠懒言、咳嗽乏力、胸闷憋气，甚则言语不清，呼吸困难等延髓麻痹症状，其均涉及肺脏病变。肺气损伤，加之先天元气亏虚不足充养肺气，宗气随之下陷，肺宣发肃降布散之能失司，痰瘀阻遏气道，上述诸症作已。张氏亦明言“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸有似乎喘，或气息将停，危在顷刻”，这与MND呼吸肌无力甚则呼吸衰竭十分吻合，故我们提出培元气、益肺气为治疗MND大法之一。现代研究证实，大部分运动神经元患者存在肺功能及呼吸肌肌力下降，这也为肺脏必损的理论提供可靠的实验检查依据。
肾与督脉，孰为发病之源
督脉虽可督领一身阳气，然亦全赖肾中一点真阳温煦蒸动气化所得。易经中所言“坎卦”乃一点真阳含于二阴之中，历代医家均认为一点真阳指命门之火、先天肾阳，未闻指奇阳或督脉之阳。下焦命门真火发动则十二经脉、奇经八脉经气循行不息，五脏六腑气化周行，于是乎生命欣欣向荣。肾主骨生髓，脑为髓海，肾气充足则化生精髓充养脑络。《针灸大成》言“督任原是通真路”，说明任、督二脉乃元阳通行的道路，非一身阳气根本所在。
“气血周流为线”贯始终《素问·调经论》载“人之所有者，血与气耳”，《难经》指出“气主煦之，血主濡之”的论述，说明气血温煦、濡润对人体健康的重要性。此外，脏腑的生理功能得以正常发挥可化生气血，如肺之宣降，脾胃之升降，肾气之鼓荡等，均可使人体之气血运行不息，形成如环无端的循环。
若当人身气血运行障碍时，百病丛生，亦可致痿。如《素问·六微旨大论》云“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，乃指出气机重在升降出入。《素问·逆调论》日“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”，朱丹溪从湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血论治痿病，其中多处涉及痿病可存在气血病变的问题。中医又有“久病人络”“久病多瘀”的观点，而MND亦是一进行性疾病，病程日久，气血周流受阻，不能濡养痿废之肌肉，且部分患者可存在舌暗、舌底脉络曲张的络病瘀象，亦是气血周流不畅之明征。因此，无论是虚损致经脉失养或实邪阻滞经脉致气血不能畅达，患者均存在气血运行不畅的共同病理基础，故一旦确诊为运动神经病的患者，始终把握气血周流为线贯穿疾病始终的原则，可发机于先，以延缓患者病情的进展。
轴线二者关系
MND病机主要涉及肺、脾、肾三脏，对应三焦而成主轴，主轴病变累及周身气血运行不畅而贯穿疾病始末成一线。轴定线生，线随轴转，二者不可分割。
所以我们并非从单一脏腑论治MND，而是建立主轴，牢牢握定轴线，按系统、分期论治MND。其发病的核心病机是元阳衰或髓枯精竭，脾胃虚衰，
升降乖乱，肺脏必损，涉及奇经脉络，总因气血不能周流，派生痰、瘀、风、热诸象，标实又阻遏气血运行而成恶性循环，致肌肉无力、萎缩等症状，分两大主系论治：
(1)元阳衰败，脾胃虚衰，肺气必损；
(2)髓减精竭，脾胃虚衰，肺津必伤。当然二系亦可交叉并存，而且抓本之际亦当酌情调补奇经、祛标实、畅气血，通经络，方才适合临床病情之复杂。
总之，我们提出以肺、脾、肾三脏以应上、中、下三焦为主轴、其根源在肾，枢纽在脾(胃)，肺脏必伤，气血周流贯穿始终为线论治MND的理论，因本病脊髓前角运动神经元选择性丢失与中医“髓减”概念极具吻合，故又提出在临证运用益气填精补髓中药之际，可参用兴奋神经元中药。