踝关节骨折在临床上非常常见，当踝关节内、外损伤时，往往造成内、外踝和后踝的骨折，可以是单踝骨折、双踝骨折或三踝骨折。骨折后患者踝关节肿胀、疼痛、活动受限。
踝关节骨折后，如果是单踝或双踝骨折，骨折无错位，可以采取保守治疗，石膏或支具固定，如果骨折有错位就要手术治疗。
踝关节手术其实不难，除了三踝骨折手术稍微复杂一点外，内外踝等手术真正操作时间很少超过1个小时。
当然功能完全正常才是我们治疗的目的。骨折了就像碗摔碎了一样，你再高明的工匠也不可能拼成买回来那么光滑，既然不光滑，摩擦起来多少会有些疼痛。
如何能让表面尽可能光滑呢？除了手术以外，那就是早期的功能锻炼。下面让我们看看踝关节骨折如何进行康复锻炼？
一
术后0-2周
根据损伤及手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定，一般需戴2-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。
1、手术后1-3天
（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝不可引起踝关节活动。
（2）直抬腿练习：此练习包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。
2、术后1周
（1）膝关节屈曲练习：15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。
（2）膝关节伸展练习：15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。
（3）腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
二
术后2周
如患者踝关节没有石膏固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏固定，经医生检查后，去除石膏或支具联系踝关节的活动，练习后进行佩戴石膏或支具。
（1）踝关节主动活动度练习：主动地屈伸或内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度，但必须在无或微痛范围内。因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
（2）被动踝关节屈伸练习：逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。
（3）踝关节内外翻活动度练习：缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节，必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度。因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
三
术后4-8周
根据X光检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期练习可以拆除石膏或支具固定。
1、踝关节及下肢负重练习
向前跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
向后跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
侧向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
2、强化踝关节周围肌肉力量
抗阻“勾脚”：抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。
抗阻“绷脚”：抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。
坐位垂腿“勾脚”练习：抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。
抗阻内外翻练习：抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。
四
术后8周
1、踝关节及下肢各项肌力练习
静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。
提踵练习：即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。
台阶前向下练习：力量增强后双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
2、强化踝关节活动度
保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。
注意：此期骨折愈合尚在生长改建，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒。
五
术后12周
1、3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。
2、6个月后开始恢复体力劳动及运动。
当然，踝关节共鞥锻炼指导，上面的解释非常复杂，其实归根结底就是一句话，在该锻炼的时候一定要早期锻炼，不该负重的时候坚决不去负重。
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说明本文来源：头条号/骨科姚大夫
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