胸肌萎缩

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TUhjnbcbe - 2021/7/29 16:01:00
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运动神经元由于运动神经细胞受损,肌肉失去失去神经支配逐渐萎缩,表现为肌无力、肌萎缩、延髓麻痹等。中老年人患病率较高,病程在2~6年,预后情况较差,大多因呼吸肌麻痹和肺部感染致死。

下运动神经元型,多于30岁左右发病。下运动神经元,通常以手部小肌肉无力和肌肉逐渐萎缩起病,可波及一侧或双侧,或从一侧开始以后再波及对侧。

颅神经损害常以舌肌最早受侵,出现舌肌萎缩,伴有颤动,以后腭、咽、喉肌,咀嚼肌等亦逐渐萎缩无力,以致病人发音不清,吞咽困难,咀嚼无力等。包括进行性脊肌萎缩和进行性延髓萎缩。

肺炎是渐冻人最容易患的并发症,且大部分患者最终都死于此。肺炎是累及肺脏的感染性疾病,可以使患者感到呼吸困难引发疼痛谵妄和呼吸衰竭。

由吞咽困难引起的吸入性肺炎属于细菌性肺炎,抗生素可以治疗,有些患者在这种情况下病情可以缓解,另一些患者则可能在短时间内死亡。患有肺部感染的患者可能的治疗方法包括使用有创呼吸机,但是需经患者的咽喉插入一根导管或者需要进行气管切开术,患者生存质量大大降低。

所以,运动神经元病即使是已经确诊治疗,它也不会就此停止。通常会从身体的一部分扩展到另一部分,常常是邻近的部分。例如从左手扩展到右手,再从上肢扩展到下肢。最后全身都被累及。

运动神经元病的早期治疗尤为重要,很多患者前期都选择采用西药,利鲁唑、依达拉奉、力如太、甲钴胺、维生素等等来进行治疗,但是基本上都没有什么效果,而且有副作用,从而耽误了最佳的治疗时间,让患者也失去了信心。

而国内报道中医治疗可显著改善患者症状,减缓疾病进展,提高生活质量。故寻找治疗本病的有效的手段,解除患者痛苦,是神经内科界的迫切任务。兹对近年来运动神经元病的中医治疗进行总结和探讨,总结出一套有效的治疗方案。

1、病名

大多数学者根据其肢体痿弱不用的特点将其归属于“痿证”、“痿蹙”范畴。部分学者则根据其语言、吞咽障碍及肌跳、痉挛性瘫痪等特点将其归于“痞痱”、“肌肉动”、“痉病”、“痿痹并病”、“痿痉并病”、“痿痱并病”等。甚至有学者认为不必拘泥于中西医的称谓,而将“运动神经元病”作为一个独立的中医病名加以研究。

2、病机

目前纵观各家对MND病机特点的研究,主要集中在以下三方面。

2.1脏腑亏虚

肝脾肾三脏亏虚是MND病机的关键。脾主肌肉,为后天之本,气血生化之源,脾胃虚弱则无以化生气血,肌肉失于濡养,发为痿证;肾藏精、主骨、生髓,命门火衰,阳气不能达于四末,故见肢体痿弱无力;肝主筋,肝肾同源,肾虚水不涵木,肝血亏虚,筋脉爪甲不荣,故发为筋痿。谢氏等认为本病发病以脾肾为本,脾肾不足又继发肝血不足。陈氏等认为,本病乃因肾虚精亏,肝脾失养。秦氏认为PLS以脾虚湿盛、肝肾亏损为基本病机,其中尤以脾虚为其发病机制中最重要的一环。徐氏则认为PBP证属气阴两虚。张氏等认为,由于饮食不节,或久处湿地,或思虑过度,致脾胃受伤。

2.2虚实夹杂

大多数学者均认为,MND是以脏腑亏虚为本,在疾病的各期兼夹不同的标证。《内经》云“诸暴强直,皆属于风”。本病常出现的肌肉跳动、肢体强直等表现均属中医学“肝风”范畴;而脏腑亏虚,气机失调,则易致痰湿、瘀血。邓氏认为,脾肾亏虚是ALS的基本病机,贯穿病程始终,风动、痰阻、血瘀是病变不同阶段所派生的标象。李氏亦认为ALS以脾肾亏虚为本,以虚风内动为标。齐氏认为SMA的病机为阴虚胃热。胡氏认为PBP可能证属脾虚聚湿生痰。李国栋等认为SMA病机可能为脾虚痰饮内停。李国庆“则认为SMA的病机为脾气亏虚、肝血不足、肾精亏损,其本为虚,后期则虚中夹实。

2.3督脉失养

督脉调节阳经气血,反映脑、髓和肾的功能,督脉通畅,则诸经得以温煦,脏腑气血得以营养四肢百骸;督脉空虚,无以充养阳经气血,痰湿、瘀血、*邪留滞经脉,经络不通则变生诸病。程氏认为,“至虚之处便是客邪之所”,六淫外邪乘虚深入督脉,留着不去,致生痰、湿、瘀、*诸邪,迁延日久,正虚邪盛;督脉阻滞,调节无权,故见肌肉萎缩。王氏等认为PBP证属髓海空虚、奇经亏损。

3、治疗

针对MND肝脾肾虚的病机特点,治疗上应注重调补各脏之气血阴阳。陈氏等认为,ALS的中医治疗应缓图调治,在健运脾胃的基础上酌加温而不燥、补而不滞的益肾药物,借脾胃运化输布功能发挥药效。用药旨在温阳,但配以滋阴药以求补阳而不伤阴,使阳气温复,阴气自生,水湿浊瘀得化,机体趋于阴阳平衡,体现刚柔并济、温润并施的制方特点。同时勿忘调肝,注重摄生调养,避免外感,劳逸适当,使机体保持旺盛的生命力,鼓动人体之正气抗争邪气,才能使疾病有所缓解。使用五龙荣肌汤治疗运动神经元病各型取得了不错的临床疗效。治疗6个月后部分症状改善,其中流涎、行走、吞咽困难、使用餐具、爬楼梯等症状与治疗前比较有着较为明显的改善。

中医应对运动神经元病

虽经许多研究,提出过慢病*感染、免疫功能异常、遗传因素、重金属中*、营养代谢障碍以及环境等因素可诱发运动神经元疾病的假说,但均未被证实。而中医辨证论治肢体瘫痪在中医中称“痿”,“痿谓于足痿弱举动不能,如痿弃不用之意”,根本原因为肝肾两虚加之外邪入侵“肺热叶焦”肾水更亏,水不涵木,故氧耗精伤,筋骨失其濡养,脉络不和而出现本症症状。

第一步,健运脾胃:人体的气血是由脾胃将食物转化而来,故脾胃乃后天之本。脾胃五行属土,属于中焦,共同承担着化生气血的重任,所以说脾胃同为“气血生化之源”,认为人体的气血(相当于我们所说的能量)是由脾胃将食物转化而来的。又说脾胃是“后天之本”就是人生存的根本。脾主运化,是指脾具有把水谷(饮食物)化为精微,并将精微物质转输至全身的生理功能。使得人体具有一个良好的吸收能力,能够完成饮食物的消化吸收及其精微的输布,血行畅通,关节疏利,筋骨强健,肌肉发达,肢体活动有力。

第二步,补益肝肾“肝肾同源”:肝与肾之间有着密切的联系,肝藏血,肾藏精,精血相互滋生。在正常生理状态下,肝血依赖肾精的滋养。肾精又依赖肝血的不断补充,肝血与肾精相互资生相互转化。精与血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微,故称“精血同源”。在脾胃功能虚损较轻或是运化能力尚可,可以兼顾肝肾不足的问题,根据患者个人病情体质情况也可一二步同时进行。

第三步,修复正气,固本培元,增强机体免疫力:中医的理论中有这么两句话“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。“正气”即人体的抵抗力。祖国医学很重视人体的“正气”,认为在一般情况下,只要人体的正气旺盛,如功能正常,气血充沛,卫气固密,使得外邪的侵袭得到防御,不易发病。

中医治疗运动神经元的优势:

优势一、采用纯中药治疗,没有任何*不良反应。采用了辨证与辨病相结合的方法,抓住肌肉萎缩这一主要环节,遣方用药,激发阳气,强筋生肌,并且协调机体阴阳平衡、增强机体免疫功能。

优势二、采用传统名贵中药材,根据“治其外必治其内,治其内必治其根”的原则,内服外治协调作用,辩证施治,辨别虚实,审察逆顺,因时因人因病制宜使患者症状缓解。

优势三、依据奇经络病理论,应用整体调节优势,平衡人体阴阳,培补人体元气,维持正常免疫机能,减少病情的发生。

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