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②肝母细胞瘤。个别肝母细胞瘤人黑色素瘤的抗体HMB45(+)，但肝母细胞瘤细胞似原始肝细胞，内可见骨和软骨成分，此瘤好发于婴幼儿。
③上皮样平滑肌肉瘤。瘤细胞往往异形性明显，核分裂可见或多见。
治疗：肝AML的治疗一般是手术切除，也有主张如能明确诊断，可随访观察，暂不切除。脂肪含量较多的肝AML切除时，如肿瘤遭到挤压，可能出现脂肪栓塞，危及生命。绝大多数临床报道术后无复发，但Deng等最近报道一例病灶恶变、转移，最终死亡的病例，提示若肝AML较大、生长迅速、多形核、P53阳性需警惕恶变可能。
点评：
目前诊断肝癌的常用临床检查方法包括检测血中甲胎蛋白，岩藻糖苷酶，影像学检查等。血中甲胎蛋白及岩藻糖苷酶敏感度仅80%左右，此两项指标阴性不能排除肝癌，阳性也不能确诊肝癌。B超、CT或磁共振增强扫描等检查因有时肝硬化结节、肝AML的影像学与肝癌相似，也可能造成误诊。当上述检查有疑问时，还可借助PET检查，有助于鉴别良性或恶性肿瘤。但因价格昂贵或条件所限，而难以实施。
肝AML的CT影像学差异较大，主要取决于肿瘤内脂肪的含量及异常血管所占的比例，典型病例肿瘤内存在脂肪影时，CT值往往为负值，诊断肝AML不难。但部分肝AML在影像学上因缺乏脂肪而无特征性表现，容易误诊。如本病例肿瘤内缺少典型脂肪及平滑肌成分，形态上较为单一，影像学缺乏典型的血管平滑肌脂肪瘤特征，从而误诊为肝癌，值得引起临床、影像科以及病理科医生的注意。
来源：华中医院感染性疾病科
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