终结结核流行，自由健康呼吸
防控结核
C.4,.2,.2,.6,.2,.6z"fill="rgb(46,40,)"> 结核病是威胁人类健康的重要传染病，全球大约有23%的人口感染结核分枝杆菌。我国是全球结核病高负担国家之一，我国结核病患者数量多，流行广泛，结核病防控工作面临众多问题和巨大挑战。 肺结核临床表现 全身症状：发热、盗汗、倦怠乏力 局部症状：咯血、胸痛、咳嗽咳痰 结核菌素皮肤试验 皮内注射PPD 01 注射部位：左前臂掌侧中下1/3交界处，避开瘢痕、血管和褶皱。 结果检查与测量 02 观察时间：注射后72观察效果最佳； 硬结测量：先找到注射针眼，示指触摸找到硬结边缘，确定横径和纵径测量点； 记录形式：以毫米数表示，先写横径再写纵径，局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录灾后即可，如“16*18，水疱”。硬结平均直径=（横径+纵径）/2； 结果判断标准：如下图所示 结果意义及处理 03 PPD禁忌症和不良反应 04 禁忌症： （1）发热； （2）急性传染病（麻疹、百日咳、流感、肺炎等）、急性结膜炎、急性中耳炎； （3）精神紧张、有多重药物过敏反应史、癔症患者； （4）全身性皮肤病； （5）血液病、血液系统疾病； （6）临床医生判定的暂不适合进行结核菌素皮肤试验的其他情况； （7）本人和家庭拒绝注射，经解释后仍不配合者。 不良反应： （1）晕厥； （2）过敏反应； （3）发热； 胸部影像学检查（胸片） 05 一、活动性肺结核 1、原发性肺结核 ①原发综合征：上叶尖后段或下叶尖端的片状、斑片状阴影，边缘模糊；淋巴管炎；肺门或纵膈淋巴结肿大。 ②肺门和纵膈淋巴结结核：“肿瘤型”，“炎症型”。 2、血型播散性肺结核 （1）急性：两肺弥漫的粟粒样结节影 （2）亚急性或慢性：两侧中上肺叶分布的斑片、结节状阴影。 3、继发性肺结核 ①斑片状或片状实变影，边缘模糊不清； ②“腺泡“结节影 ③溶解、空洞及播散征象 ④结核球 4、结核性胸膜炎 少量或中大量的游离积液 5、气管、支气管结核 气管、支气管壁增厚、管腔狭窄或阻塞 二、非活动性肺结核 无活动性肺结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性影像学检查有以下一项或多项： ①钙化病灶 ②索条状病灶 ③硬结性病灶 ④净化空洞 ⑤胸膜增厚、粘连或伴钙化 学校结核病患者的接触者检查 01接触者定义 指示病例 一个学校中第一个登记的肺结核患者 密切接触者 共同居住者、同班师生、与指示病例确诊前3个月直接连续接触8h及以上或累计达到40h及以上的人员。 一般接触者 与指示病例确诊前3个月直接连续接触不足8h或累计不足40h的其他人员。 偶尔接触者 偶尔接触的人员 02密接筛查范围的确定 第一轮筛查范围 01 限于密切接触者 第二轮筛查范围 02 扩大至一般接触者 继续扩大筛查范围 03 根据实际情况确定 03密切接触者筛查的方法 十五岁以下的接触者 先进行肺结核症状筛查和TST检测，对于有疑似症状或TST强阳性者开展胸部影像学检查。 十五岁以上的接触者 需同时进行肺结核症状筛查、TST检测和胸部影像学检查。 04密切接触者筛查后的处理 对筛查结果的处理 肺结核可疑症状者 01 健康教育定期随访 PPD阴性者 02 健康教育3月后再做PPD PPD一般阳性和中度阳性 03 健康教育出现症状立即就诊 PPD强阳性者 04 健康教育 胸部影像学异常者 05 转至结核病定点医疗机构进一步检查 扫码