小腿肌肉肥大的肉**素注射共识
中华医学会整形外科学分会微创美容学组
中华医学会医学美学与美容学分会微创美容学组
中国医师协会美容与整形医师分会微创抗衰老亚专业委员会
中国中西医结合学会医学美容专业委员会微整形专家组
《小腿肌肉肥大的肉**素注射共识》专家组
本共识为4个学组的专家对小腿肌肉肥大的肉**素注射进行了讨论和归纳，就美学标准、解剖机制、注射方法、注射前后注意事项、禁忌证及适应证等做了详细的阐述。通过对余例志愿者的测量，得出中国年轻女性小腿最粗部位的周径平均为34.32cm，自觉“小腿较粗”者的平均周径为35.55cm。对于有注射要求的小腿肌性肥大的求美者，建议小腿最粗处直径大于35.50cm时，可以考虑注射肉**素，注射的目标肌肉主要为小腿腓肠肌。注射前应精确设计，均匀分布注射点，注射深度2.00～3.00cm，每点注射量为5～10U，两侧小腿的注射总量不超过U，再次注射应间隔6个月以上。
随着肉**素在整形美容领域的应用不断增加，医师对于各种注射操作规范的需求也相应增加。为了更安全有效地使用肉**素，年5月，4个学组余位临床一线专家共同讨论并撰写了关于肉**素应用于小腿肌肉肥大注射的共识，可作为临床操作的借鉴。
1小腿的美学标准
中国女性的小腿以纤细圆滑为美，如果小腿粗壮或肌肉轮廓凸显，则会影响美观，并困扰着年轻的爱美女性。注射肉**素可以使小腿肌肉缩小，减少小腿的周径，模糊肌肉的轮廓，提升小腿的美观。本文作者来自全国各省市的余名学组委员，对余例中国年轻女性（20～35岁）小腿最粗部位的周径进行了普查测量，计算出总平均周径为（34.32±2.85）cm，左侧小腿最粗周径为（34.31±2.85）cm，右侧小腿最粗周径为（34.36±2.86）cm；自觉小腿粗的平均周径为（35.55±1.62）cm，自觉小腿不粗的平均周径为（32.30±1.96）cm。
2适应证
结合上述数值可以推测，小腿最粗处周径大于35.50cm者，可以考虑注射肉**素；此外，求美者本人自觉小腿过粗或目测小腿肌肉轮廓过于显著或两侧小腿粗细明显不对称者，也可考虑实施肉**素注射。
3注射的目标肌肉
造成小腿部粗壮外形的因素，主要是小腿后部浅层的腓肠肌肌性肥大所致。腓肠肌位于小腿后侧皮肤深面，属于浅层肌肉，有内、外侧两头，分别起于股骨内、外侧髁。内侧头的起点常较外侧头高，两头向下，在腓骨头附近合并。徐达传的测量（吴溯帆.注射整形美容技术[M].杭州：浙江科学技术出版社，：50）：腓肠肌内侧头肌腹长22.90cm，最宽处为5.80cm，厚度为1.40cm；外侧头肌腹长22.10cm，最宽处为4.30cm，厚为1.40cm。
4解剖学机制
小腿后侧的肌肉为小腿三头肌，由浅面的腓肠肌内侧头、外侧头和深面的比目鱼肌构成。比目鱼肌的主要功能是站立、行走及保持姿势。腓肠肌的功能是加强持续站立的力量，以及在跑步时提供速度。腓肠肌与比目鱼肌在很大程度上能够相互代偿，若适度萎缩浅层的腓肠肌，能够有效改善小腿外形，而又不会影响小腿的功能。
5注射前准备
术前告知、周径测量、医学摄影。每次注射前应使用软尺测量并记录小腿最粗处的周径，同时拍照存档。
6注射前设计
目标肌肉为腓肠肌，于站立位进行注射前的设计，踮脚站立状态可以清晰显示小腿肌肉的突出部
位，应标记出腓肠肌内外侧头的体表位置，并在此区域间隔1.00～2.00cm画出网格线，网格交界点标记为注射点；也可以直接标记出注射点；或可以结合求美者本人的意见和要求，调整注射点的位置和标记。一般每侧小腿设计10～15个注射点，注意两侧注射点的对称分布。如果两侧小腿粗细不均，可以在较粗侧给予较多的注射点和注射量。
7制剂配置
采用A型肉**素，每U制剂使用2.5ml生理盐水溶解，注意勿产生气泡。注射剂量：两侧小腿合计不超过U，与其他部位同时注射的合计总量不超过U。所以不建议和其他大剂量注射部位如咬肌、腋臭等同时注射，以免注射总剂量过大。
8注射方法
注射时患者取俯卧位，放松小腿肌肉，按标记的注射点，垂直进针到达小腿肌腹后注射，注射深度包含皮肤和皮下脂肪在内，应为2.00～3.00cm。注射剂量：每点5～10U。建议使用30G的细针头，可以减轻注射疼痛感。进针后回抽，确认针头不在血管内，然后缓慢推注。对疼痛敏感者，在注射前可以外涂利多卡因软膏0.5h以上，以减轻注射时的疼痛。注射完毕后，在医院观察30min。
9起效时间
注射后2～3d，开始出现肌肉力量的下降，跑步时会有轻度的不适，踮脚站立时容易疲劳。一般在注射2周后，可以观察到小腿外形的改善，在2个月左右达到最佳效果，且可维持6～8个月，小腿周径通常可以减少0.70～2.50cm。
10注射后注意事项
注射后2个月内，不宜快速或剧烈奔跑，因为腓肠肌经注射后，求美者会有小腿肌肉收缩力下降的表现，有时会影响跑步时的协调性。
11再次注射
注射6～12个月之后，可以再次注射肉**素，并且依据小腿外形的变化，可以连续注射3、4次。
12禁忌证
⑴患有精神心理疾病或对注射效果要求过高者；
⑵对肉**素过度依赖者，又称“肉**素癖”（botulinophilia）的求美者；
⑶患有严重的全身性疾病，尤其是有神经肌肉传导障碍疾病，如重症肌无力及上睑下垂者；
⑷孕妇及哺乳期女性，尤其是准备在3～6个月内怀孕的女性（年轻女性需特别询问）；
⑸对肉**素以及有赋形剂成分（如白蛋白、明胶、右旋糖酐等）过敏史的求美者；
⑹注射区域皮肤感染者；
⑺以小腿运动为工作的人群，如跑步运动员、舞蹈演员等应慎重注射，以免影响运动和工作。
笔者声明：本文作者为4个学组的全体委员，本共识反映了笔者对注射性肉*中*的诊治观点，实际参考本文观点的医师应当根据求美者的个人情况，做出相应的治疗方案。本共识不作为求美者或非本专业的医师寻求治疗的参考，相关问题请咨询专科医师，同时，本指南亦不作为医疗纠纷或事故处理、鉴定以及司法审判、司法鉴定的依据。
中华医学会整形外科学分会微创美容学组
组长：吴溯帆
副组长：崔海燕夏炜吕金陵黎冻
秘书：吴华
及45位委员
中华医学会医学美学与美容学分会微创美容学组
组长：郝立君
副组长：吴溯帆罗盛康范巨峰隋志甫
及38位委员
中国医师协会美容与整形医师分会微创抗衰老亚专业委员会
主任委员：郝立君
副主任委员：宋建星吴溯帆李东刘玮黎冻
及94位委员
中国中西医结合学会医学美容专业委员会微整形专家组
顾问：丁芷林刘成胜
组长：吕金陵
副组长：丁晓峰*金龙黎冻（常务）刘斌
刘宁邵文辉吴溯帆苑丰赵燕玲
秘书：西会会
及75位委员
通信作者：吴溯帆，Email:sufanwu
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