近期，小编了解到，65岁的范阿姨因行走困难并出现言语障碍，送至我院急诊就诊。卒中中心立即启动绿色通道，神经内科介入组医生在征得患者及家属同意后立即启动手术，取出血栓。次日，范阿姨就举起术前瘫痪的右手，字正腔圆地向前来查房的医生不停道谢。今天，小编怀着崇敬的心情，邀约到了神经内科吴卫文主任，近距离走近这群“最强大脑”的守护者。
神经内科团队
“作为青浦区脑卒中临床诊治中心，神经内科承担了青浦区域内高危病例的临床筛查、干预性治疗及急诊静脉溶栓治疗。”吴主任说：“神经内科把脑血管病的防治作为专科重点特色加大投入，紧紧围绕这一中心积极开展新业务、新技术，紧跟学科发展的最前沿，提高科室的核心竞争力。”
多科合作
成立高效脑卒中急性救治MDT团队
神经内科设有24小时急性脑卒中绿色通道，将全院脑血管病相关优质医疗资源进行整合，成立了神经内科、急诊科、重症医学科、神经外科、放射科、介入中心、麻醉科、康复科等共同参与的脑卒中急性救治MDT团队，与急救中心签署合作协议，实现院前与院内的无缝对接。“通过不断优化卒中救治流程，真正实现对卒中特别是急性缺血性卒中的高效规范救治。”吴卫文主任说。
在田间劳作的陆老伯突发意识不清，四肢强直，由送至我院急诊，抢救室医生接诊时发现患者深昏迷，双侧瞳孔散大，头颅CT提示双侧脑室明显扩张。卒中中心及神经外科联合会诊，经体检及结合心电图检查结果，判断基底动脉栓塞可能性大，通知神经内科介入组医生立即到院。在放射科团队积极配合下，脑卒中多模态CT结果证实基底动脉栓塞诊断。至检查完毕患者还在静脉溶栓时间窗内，向患者家属交代病情并征得同意后拟予静脉溶栓桥接机械取栓治疗。此时，介入手术室已做好术前准备，麻醉科也迅速到位。刘振宝副主任医师果断采用抽拉结合的SWIM技术取栓，成功取出数枚血栓碎块，一次性开通血管恢复血流，术后患者被送入急诊ICU协助围手术期管理。术后第二天，陆老伯神志转清，双侧瞳孔恢复，四肢活动如常。“到医院后，只见一波又一波的医生围着我们忙碌不停，虽然叫不出他们的名字，但我们真的很感激他们每一个人！”陆老伯家属感慨地说。
71岁的包阿婆，因头痛、乏力送入我院急诊，神经内科王阳医师接诊后立即启动脑卒中绿色通道，在放射科团队的密切配合下，包阿婆确诊为颅内动脉瘤。为了防止包阿婆颅内的动脉瘤发生破裂而引发大出血，王医生立即请神经外科会诊，包阿婆遂即被收治入神经外科治疗。神经外科刘祥璐、段波主任医师根据患者动脉瘤的结构特征，在充分告知病人及家属病情后，第一时间制定最佳手术方案，在手术的“*金窗口期”成功完成经皮动脉瘤栓塞术。包阿婆由于诊治及时，避免了病情的继续恶化。
“基于多学科合作的卒中中心对提升脑卒中急性期救治水平和改善整体预后具有重要的意义。脑卒中MDT多学科团队的通力合作，成功挽救了很多危重卒中患者的生命，不仅如此，我们更致力于让患者能够健康地回归家庭与社会。”吴主任说。
无缝对接
打造“区域*金时间救治圈”
为更好地服务于青浦地区及周边地区的患者，在青浦区卫健委的支持与指导下，卒中中心与区域内的区级医疗机构及社区卫生服务中心建立签署了卒中救治网络医联体建设协议，打造“区域*金时间救治圈”，提高脑卒中紧急救治的效率。
78岁的杨阿姨，因肺部医院接受治疗，治疗期间突发言语不清、口角歪斜、左侧肢体乏力，头颅CT排除脑出血后，医院值班医生立即通过青浦卒中中心联络群与我院当日值班赵君主治医师联系，在扼要询问病情确定有溶栓指征后，赵医生立即建议转至我院卒中中心进行静脉溶栓治疗，急救医生在转运途中即向患者家属交代静脉溶栓获益及可能的风险，患者到院后直接签署静脉溶栓同意书。挂号、取药、用药，院前院内的完美衔接，入院11分钟，患者就开始接受溶栓治疗。1小时溶栓结束，患者病情明显好转，一周后出院时完全恢复正常状态。
“这名患者从入院到开始静脉溶栓治疗仅仅用了11分钟，刷新了我们神经内科静脉溶栓的最快纪录，这样的速度正是得易于我们的医联体建设，院外与院内的高效协作和无缝对接，才使得患者获得了最佳的治疗效果。”吴卫文主任如是说。
专业技术的进步
源自于患者和家属的信任
在急性期卒中救治流程越来越顺畅、技术日渐成熟的同时，神经内科团队开始进行非急性期/慢性颅内动脉狭窄或闭塞血管成形治疗技术。吴主任说：“很多伴有颅内血管狭窄的患者，即便预防用药依从性好，但最终还是发生了严重的致残性卒中甚至死亡。因此，开展择期血管内治疗，完成血流重建，可有效降低复发风险。但相比急诊取栓，择期手术在技术上提出更高的要求，患者及家属对手术的期望值更高，我们必须在每个环节上做到万无一失。”
57岁的于阿姨有高血压多年，因出现口齿不清、记忆力减退到神经内科门诊就诊，头颅磁共振检查提示急性脑梗死，左侧大脑中动脉近端闭塞，严重的影像学血管表现与较轻的临床症状极不相符，门诊医生建议住院进一步检查。入院后脑动脉DSA造影显示大脑供血的主要血管均有不同程度的狭窄，其中左侧大脑中动脉近端闭塞，如不及时对病变血管进行积极处理，一旦产生后果将不堪设想。吴卫文主任反复和家属进行沟通，解释手术利弊，家属在充分理解后再三表示对神经内科团队绝对信任，但这样的手术风险非常大，稍有不慎可能造成原有血管闭塞进一步加重，甚至破裂引起颅内出血。吴主任团队迎难而上，手术当天，刘振宝副主任医师操控微导丝，精确置入脑动脉支架，闭塞血管瞬间完美重建。除夕当天，神经内科团队收到于阿姨家人送来的锦旗，感谢他们用高超的医术为患者送上了这份新年健康大礼。
谈起这位于阿姨，一家人的质朴让吴主任颇为感动。“其实，我们更要感谢他们，感谢患者及家属对我们的信任与支持，让我们有信心有勇气去不断地追求医学技术的进步。”
作为区域卒中中心和区卫健委特色专科，神经内科拥有独立的肌电图室、脑电图室和脑血流图室，科室将以示范高级卒中中心的要求为目标，不断优化卒中流程，医院多科室，不断完善急性脑卒中MDT的工作模式，依托区域医联体建设项目，在前期朱家角社区试点开设卒中门诊的基础上，加强卒中患者在院外的规范化管理。
“脑卒中可防可治的全程规范管理，在多科室协作下，最终可达到降低区域内卒中的发生率、致残率及死亡率。”——吴卫文
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