男，49岁，因“体检发现膀胱占位4天”入院。病例特点：患者4医院行泌尿系超声示：膀胱壁实质占位性病变（3.1*2.1cm），前列腺增生。无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无畏寒发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。今为求进一步诊治求诊我院，门诊以“膀胱占位”收入科。起病以来，患者精神饮食睡眠等一般情况尚可，大小便正常，体力体重无明显下降。既往史：平素健康状况良好，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，年因“血尿待查”于我院行膀胱镜检查未见明显异常血尿后自行消失，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。查体：体温：36.5℃，脉搏：82次/分，呼吸：21次/分，血压：/76mmHg。
影像表现：膀胱后壁三角区见一向腔内外生长等密度软组织病灶，边缘光滑清楚，内部密度均匀，临近膀胱壁我浸润性表现，增强扫描病灶呈轻度均匀强化。
分析：病灶发生于膀胱三角区，为膀胱癌好发部位，膀胱癌发生于上皮，本例位于肌层，临近膀胱壁无侵润性表现，表面无菜花样，加上临床无血尿等，不考虑膀胱，强化较轻，边缘较光整，提示良性占位。
病理：SMA、Des弥漫（＋），CD（－），CD34血管（＋），P53上皮部分（＋）。印象：送检（膀胱肿瘤）显示平滑肌增生，表面粘膜及粘膜下水肿
讨论：平滑肌瘤好发于子宫、胃肠道、皮肤及皮下软组织，发生于尿路的平滑肌瘤罕见，年Farman总结例平滑肌瘤，95%发生在女性生殖系统，仅5例发生在膀胱。肾盂、输尿管、尿道平滑肌瘤也都有临床病例报道，其中以膀胱平滑肌瘤报道最多，其次发生于尿道，而发生于肾盂或输尿管的仅有数例报道。发生在尿路的平滑肌瘤均以女性患者较为常见。
膀胱平滑肌瘤的临床表现与肿瘤类型和发生部位有关。黏膜下型肿瘤以血尿为主要表现，肿瘤较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难甚至可因肿瘤阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留。壁间型肿瘤早期无症状，肿瘤较大时突入膀胱腔亦可致血尿、尿频或排尿困难。浆膜下型肿瘤则以盆腔肿块为主要临床表现。
B超检查可判定肿瘤的大小、部位和范围，对诊断膀胱平滑肌瘤是最经济、实用的检查方法，可经腹或直肠进行，通常表现为低回声肿块，肿瘤表面膀胱黏膜为强回声。CT表现为膀胱壁的实质性肿瘤，CT值在30Hu左右，肿瘤较大时可见肿瘤中心有坏死区。MRI可通过横断面、冠状面和矢状面扫描确定肿瘤的大小、部位和范围，也可了解邻近脏器的情况。膀胱镜检查发现被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁内肿块应考虑到膀胱平滑肌瘤，但当肿瘤表面黏膜形成溃疡或糜烂时，容易误诊为恶性肿瘤。
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