鼻部血管平滑肌瘤二例
向莎,周春丽,何威,周源,李冉
作者单位：重庆，第三医院（医院）皮肤?风湿免疫科
作者简介：向莎，女，主治医师
病例一
临床资料
男，52岁。因鼻尖出现结节3年，于年5月23日就诊。3年前，无明显诱因患者鼻尖部出现一蚕豆大小淡青色结节，无明显自觉症状，近3个月结节部位偶有肿胀感。否认局部有外伤病史。既往史及个人史无特殊，否认家族中有类似疾病者。
体格检查：系统检查未见异常。
皮肤科情况
鼻尖可见一直径1cm大小皮下结节，表面呈淡青色，边界清楚，无明显活动度（图1a），质地中等，有弹性，无触痛。初步诊断：表皮囊肿。
实验室检查
血、尿常规及凝血功能检查无异常。局部麻醉下行手术完整切除结节，术中取出一个0.8cm×0.6cm大小无包膜的实性结节（图1b）。
组织病理
结节组织病理检查：真皮内有一类圆形肿瘤团块，无包膜，瘤体由大量平滑肌细胞构成，细胞排列呈束状，互相编织，平滑肌细胞核呈长杆状，两端钝圆（图2a），瘤体中有较多管径大小不一呈狭缝状的血管腔（图2b）。
诊断
组织病理诊断：血管平滑肌瘤。术后2年随访未复发。
病例二
临床资料
男，47岁。因鼻尖淡红色肿物4年，于年1月7日就诊。4年前，无明显诱因患者鼻尖部出现小指甲盖大小淡红色斑片，无明显自觉症状，之后红斑逐渐出现肿胀、增生。既往史及个人史无特殊，无外伤史，否认家族中有类似疾病者。
体格检查：系统检查未见异常。
皮肤科情况
鼻尖部可见一直径1.5cm大小皮下半球形、淡红色肿物，表面毛孔粗大（图3a，3b），边界清楚，活动度差，质地柔软，无触痛。初步诊断：①玫瑰痤疮（鼻赘期）？②肉芽肿性玫瑰痤疮？③皮脂腺增生？④皮脂腺瘤？
实验室检查
实验室检查无异常。
组织病理
局部麻醉下行手术完整切除肿物。肿物组织病理检查：真皮内有一圆形边界清楚的肿瘤细胞团块（图4a），肿瘤由大量的平滑肌细胞构成，细胞排列呈束状，相互编织，其间可见较多管径大小不一、管壁厚薄不等的血管腔，平滑肌细胞核呈长杆状，两端钝圆，部分细胞呈空泡化。瘤体部分血管管腔内充满红细胞，管腔周围的平滑肌细胞呈致密的漩涡状排列（图4b）。Masson三色染色可见平滑肌细胞呈现紫红色，胶原纤维呈蓝色（图4c）。
诊断
组织病理诊断：血管平滑肌瘤。术后失访。
血管平滑肌瘤（angioleiomyoma）为常见的、发生在真皮深部或皮下、来源于平滑肌组织细胞的肿瘤，属于良性间叶组织肿瘤。其病因不明，女性发病率高于男性，但在头颈部则表现为男性发病率高于女性。皮肤的血管平滑肌瘤好发部位多以四肢特别是小腿多见，临床上多单发，直径一般＜2cm，偶有疼痛及压痛。头、颈部皮损的发生率约为8.5%～10%，其中位于鼻部和鼻腔者仅有3%，约占鼻部所有良性肿瘤发生率的1%，而发生在鼻部皮下更罕见。发生在鼻部血管平滑肌瘤少见的原因主要是由于除了血管壁之外鼻腔中缺乏平滑肌。
DOI：10./sypfbxzz.-.
实用皮肤病学杂志，,10（1）：61-62,64
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