先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是幼儿的一种先天性足踝部畸形。发病率约1‰，单侧畸形的发生稍多于双侧。其中，男孩患病的几率约为女孩的二倍。主要有为前中足内收、内翻、后足马蹄和高弓畸形四种表现。
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先天性马蹄内翻足分类
根据不同发病原因和发病程度不同，先天性马蹄内翻足分为以下几类：
1、特发性马蹄足：病因为多因素，呈典型马蹄足表现，中等僵硬度。
2、畸胎性马蹄足：多发性关节挛缩症，非典型性马蹄足，足部畸形都非常僵硬治疗难度大。
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先天性马蹄内翻足成因
目前，关于先天性马蹄内翻足的病因尚不明朗，一些学者提出可能与遗传、神经肌肉病、骨骼发育等因素有关，也有可能与初次妊娠、孕期吸烟、过量饮酒及咖啡等等其他因素相关。
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先天性马蹄内翻足体征
出生时即可发现婴儿一侧或双侧跖屈内翻和内收畸形、弓形足畸形。如果未经正确治疗，待开始走路后，会发现幼儿常以脚掌外侧缘着地、足底向后，负重的部位产生滑囊及胼胝。如果是单侧畸形，患侧的小腿肌肉会萎缩变细，导致两腿肌肉发育不平衡，幼儿走路不稳。
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先天性马蹄内翻足检查
X线片检查畸形的程度：
（1）X线正位片测定跟距角，如果小于30°，则无足部内翻；测量第一蹠骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常的范围是0°—20°；
（2）X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨蹠面所形成的角，正常范围是35°—55°。如果小于30°，则表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一蹠骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°，表明距舟关节半脱位(Simon15°定律)。
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先天性马蹄内翻足治疗
目前国内外主要采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足。
原则上是早确诊、早治疗、疗效好。一般孩子出生后5-7天就可由医生手法复位，然后予系列石膏管型固定，石膏矫形达到足部外展60度以上时可以进行跟腱松解手术，术后继续石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。前三个月每天佩戴23小时以上，三个月后夜间及休息时间佩戴，一岁行走后仅夜间佩戴，佩戴至4-5周岁为宜，减少复发的几率。Ponseti方法治疗重在坚持，医院复查，调整矫形支具，避免过度矫正，引发其他不良后果。
石膏固定方法
跟腱切断手术
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如果错过了最佳治疗时间，病况比较严重的，或者矫形后未坚持佩戴支具导致畸形复发的患儿，就需进行手术治疗了一般针对不同的病情程度采取相应的手术：
（1）广泛软组织松解术：针对足踝挛缩的软组织进行松解，恢复跗骨间正常解剖结构。
（2）跟腱延长术：针对错过跟腱松解手术年龄的患儿，一般是2～3岁的患儿，将松解跟腱，使跟骨下落，恢复形态。
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先天性马蹄内翻足治疗案例
病例1病例2
病例3
[南医三院儿童骨科]
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