刚刚大学毕业参加工作不久的姑娘小李，最近经常感觉心悸、胸口一阵阵发紧，喘不过气来，有几次几乎快要晕倒了，小李为此十分苦恼。有一天在医院寻求帮助，跟医生说明情况，心电图检查提示窦性心动过速，医生建议她可以适当休息休息，放松放松心情。
小李向单位请了假，休息了1周，小李到海南旅游期间感觉心悸、胸闷症状更加明显了。医院。她的心电图提示窦性心动过速，心率次/分，存在明显的心动过速，完善相关检查后排除甲状腺功能亢进等其他导致窦性心动过速的原因，考虑她为不适当窦性心动过速。
不适当窦性心动过速是什么？
不适当窦性心动过速，也称为慢性非阵发性窦性心动过速，是一种少见的疾病，发生于无明显心脏病和窦性心动过速其他原因(例如甲亢或发热)的患者，一般为排除性诊断。不适当窦性心动过速是指静息心率bpm(24小时平均心率90bpm)且有严重心悸症状。不适当窦性心动过速的诊断标准包括以下所有内容：
1.P波的电轴和形态与窦性心律相近或相同。2.静息心率≥bpm(24小时平均心率90bpm)，或活动时心率≥bpm但超过了该活动量应该对应的心率。此外，不适当窦性心动过速患者往往在睡眠期间心率下降。3.与心动过速相关的心悸和/或晕厥前兆。患者极少发生晕厥。4.排除可识别的窦性心动过速原因。5.排除房性心动过速。不适当窦性心动过速严重吗？
大多数不适当窦性心动过速患者为年轻女性。患者的静息心率增快和/或运动时心率加快过度而与机体的生理需求不相称；很多患者兼有这两种表现。与生理反应性窦性心动过速不同，不适当窦性心动过速可持续数月或数年，可引起不适症状。所有患者都有症状，诊断标准也要求患者有症状。心悸症状最常见，其他常见症状包括胸部不适、乏力、头晕/晕厥前兆/晕厥以及呼吸急促。大多数患者的静息心率bpm，24小时动态心电图(Holter)显示平均心率90bpm，无明显生理、病理和药物性诱因。该病的特征是睡眠时平均心率下降。若心动过速在夜间未减轻，应考虑其他诊断。不适当窦性心动过速的心率存在昼夜变化可能是该病很少引起心动过速型心肌病的原因。不过，极少数患者可能因心率持续过快而发生心肌病。
不适当窦性心动过速的发病机制是什么？
不适当窦性心动过速的病理生理机制不详，可能包括窦房结本身活动性增加和神经体液因素对自主神经功能的影响。这种心动过速与原发性窦房结异常有关，后者表现为固有心率快、心脏迷走神经传出反射受抑制，以及对β-肾上腺素的敏感性增加。
不适当窦性心动过速如何治疗？
症状性不适当窦性心动过速的治疗往往困难，而且结果常欠佳。开始治疗前，一定要排除窦性心动过速的其他原因，并停用任何可能导致心动过速的药物(如兴奋类物质)。一旦排除了其他原因，可采取如下治疗方法：
1.对于症状性不适当窦性心动过速患者，尝试以β受体阻滞剂作为初始药物治疗。
2.对于尝试β受体阻滞剂治疗后症状仍持续的患者，可以考虑使用伊伐布雷定。
3.对症状顽固的患者，窦房结射频导管消融改良术可能是最后的治疗手段。
王蕾：副主任医师，医学博士，毕业于北京大学医学部临床医学，毕业课题研究方向为老年危重症，通过北京市第一阶段、第二阶段规范化培训，一直从事于心血管疾病诊疗工作。
擅长：心血管危重症及疑难疾病的诊治以及冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、高脂血症等多种疾病。
下图为王蕾医生微医