上周四力学笃行的病例，床旁超声发现了双侧胸腔大量积液
力学笃行-Thur：胸腔积液的性质
右侧胸腔积液
左侧胸腔积液
地球人都知道，漏出液及渗出液的区分主要靠light标准
Lihgt标准中的三个项目，只要符合一条，就可以认为是渗出液，都不符合，就认为是漏出液。
抽取积液送检前，我们能否通过超声回声变化来预判胸腔积液的性质呢？先来看看问卷调查的结果。
床旁超声如何判定胸腔积液的性质
胸腔积液回声分析、胸膜厚度和肺实质变化的分析，为胸腔积液的诊断提供了重要的信息。
表3超声扫查来定义胸腔积液的性质
当超声遇到胸腔积液无反射回波时，该回声被定义为无回声；当遇到积液内部物质时，产生反射回波被定义为复杂的非分隔回声；当超声遇到积液内部漂浮的纤维蛋白带或分隔物时，产生发射回波被定义为复杂的分隔回声。
胸腔积液的超声评估包括分隔、具有回声以及胸膜增厚（3mm）。
存在分隔、胸膜增厚以及存在内部回声提示为渗出液。
无回声积液更可能是漏出液（双侧同时出现，漏出液概率更大）。然而，渗出液也可以表现一个无回声区域。
在肺实质病变的情况下，胸腔积液更可能是渗出液。此外，不规则的胸膜增厚可能意味着为恶性肿瘤，而均匀回声积液为血胸或脓胸的特征性表现。
右侧胸腔积液的超声回声分析
右侧胸腔积液
患者半卧位，前胸部胸腔积液为无回声，后胸部胸腔积液可见等-强回声改变，肺组织因胸水压迫呈现组织样肺不张，所见壁层胸膜无明显增厚及结节。
超声考虑：渗出液（存在内部回声）。
患者无明显感染指标升高，未见明显支气管充气征，肺部感染渗出液可能性较小。
患者术前即存在中等量胸腔积液，术中冰冻病理提示卵巢癌结肠转移。卵巢癌胸部转移，癌性胸水不能排除。
左侧胸腔积液的超声回声分析
左侧胸腔积液
呈均一性回声样改变。
超声考虑：左侧血胸or脓胸。
患者无明显感染征象，结合术后血色素进行性下降，考虑左侧血胸可能性大。
超声引导穿刺
胸水常规、生化及胸水找瘤细胞
右侧胸水
左侧胸腔积液
右侧胸腔积液性质：癌性胸水
左侧胸腔积液性质：血胸
综上病例，超声可根据积液内部回声，均质性和胸膜厚度，肺实变等来协助鉴别胸腔积液的性质。
重症超声研究组
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