本期目录
1.庚子初冬尤暖，民乃康安
2.本期病案：阳虚寒中，发热、腰痛、少腹痛
3.诊余缀金：肺痿释名孙洁静文
他山之石（养生知识）：冬吃萝卜有学问（转自夏登杰天年之路）
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庚子初冬尤暖，民乃康安
庚子立冬，各自媒体纷纷发表养生美文。
传言谓今年庚子冬，预测是个世纪寒冬。余不以为然，今年夏天，虽是少阴君火司天，但今年火气未能大盛，一直受抑郁压制，现在到了阳明在泉，初冬少阳相火加临，火气报复、发作正是时候，所以《素问·六元正纪大论》说：“五之气，畏火临，暑反至，阳乃化，万物乃生长荣，民乃康，其病温。”到了终之气，才“寒气数举”。
在今年楚鄂瘟疫之后，国内防疫形势一直箭在弦上，现在仍然不时在各地有散在发生，这个时候讲“民乃康”是否正确？应该说总体上是：“民乃康”，要说民病，还是那个“温（瘟）”，“其病温”也。这不：往往某地数人染疫，全市核酸检查，全市排查隔离。
身康心不安也是病
事情总是一种倾向掩盖另一种倾向：即过度医疗、过度检查成为一种新的社会病。
国人视过度检查、过度医疗、无病服药为待遇，这种思想十分有害，要警惕了。
有一患者，男，年77岁。体健无甚基础病，每天运动。每年体检两次以上，其中一次住院检查，另外每年一次的疗养期间体检。再者，稍有小恙即大动干戈。
今年初，新冠疫情刚过，即对他们进行体检。医院来讲，这是大主顾大生意，对于个人来讲，似乎是个待遇，人人乐于接受。
CT检查，右上肺有一毛玻璃样结节。要求其彻查。
当时，我就告诉他，我十二年前就有肺部毛玻璃样结节，搞得有人很紧张，我不为所动。这事，不能操之过急，是个慢性问题，注意观察就是了。
重要的是，我是个有信仰的人，我把我的生命和健康，托付给造物的主，即使明天早晨要回归天家，我是一样的喜乐！
彼可没有我的信仰，他与其他国人差不多，信科学信到迷信的程度，他以为只有科学和代表科学的最先进的医疗才是延续生命的救星。所以过度检查，一年几次体检，动用CT、MR等最先进的科学仪器设备。
过度治疗，癌症从最细末时即被发现和治疗。早发现早治疗，似乎是个真理。穿刺，化验，结论：可能为恶性。医生们动员他，“微创手术，无啥伤害”！？
说是微创没有伤害，其实不然。手术后，患者厌食，舌苔灰黑厚腻，舌质绛晦瘀滞。从来没有的咳嗽痰多也出现了，免疫力下降的明确证据！
接着，因低热咳嗽真的住院了。首先要诊断，但诊断不下来，只好动用支气管镜，后诊断为肺、支气管结核。因免疫力下降，肺陈旧性病灶，开始活动。患者否认有结核病史。
抗痨，近一个月，化验：肝功能严重受损，胆红素数百，谷草、谷丙都近千。抗痨药被紧急叫停！
接下来要发生什么？不好说。望八之龄，指望身上没有毛病做做伴，要一直保持完美，是不现实的。民病，康安！原来如此，真是书不我欺！
《本期病案·寒邪直中三阴，发热、腰痛》介绍了一位普通市民，她们羡慕那些过度检查过度医疗的朋友的“福气”，殊不知，真正有福的正是她们自己。
同样的事情如：你眼睁睁看着别人每天膏梁厚味，以酒为浆，以妄为常。好不眼谗，流口水。然而有那么一天，那个妄人突然中风，你或许会明白些什么？！
2
本期病案
阳虚寒中，发热、腰痛、少腹痛
-11-13
星期五，上午，门诊，刚进诊室，更衣未毕，一妪推门恳请加号，原是上周门诊发热腰痛患者，以为是她要加号，当然可以，询知：是儿媳腰腿胸脘痛，她本人热退身和矣。
此妪年逾八旬矣，于年10月23日来诊，也是加号，是近11点来要求加号的，怜其老、病，无人陪同，无助之状令人动容。临诊她时，已经12点10分矣，诸生皆有倦意，余亦强打精神。
主诉：腰背疼，右少腹疼痛，翻身困难，低烧（38℃），发烧前有恶寒，手足冷，食少，心口嘈杂。
今日上午她先看内科，后看外科，又看骨伤科，最后骨伤科要她住院检查，做CT、MR，抽血等。她从以往看病的经历中知道，这个病是生不起的，即使再折腾，可能命也保不住！况且也没有人陪同（自己好了些却能带住溧水的儿媳来看病，怎么啥事都反了呢？），主要还是经济问题！
刻诊：脉弦，尺微。舌淡红，舌体稍胖，苔薄。
此阳虚，寒邪中于三阴。当予温阳祛寒。
黑顺片30克先煎川、草乌6克
桂枝20克杜仲10克续断10克
寄生10克当归10克熟地10克
红参10克炒白术20克独活10克
秦艽10克细辛6克威灵仙30克
生*芪30克炙甘草6克
按语：
这个方子吃了第一剂之后就感觉病退了，几付药吃下，竟然不烧了，腰不痛了，少腹也不痛了！
回看过往
年1月18日、年10月9日肝阳、胸痹、肺胀。
我们回看她年1月18日和年10月9日的病史。肝阳、胸痹、风寒遏肺，皆经我中药调治而缓。
-1-8
脉两寸微，关部弦，左关滑，两尺微；舌淡红，微晦。诉心前区不适，心慌气短，走路后加重，眩晕；咳嗽近半月余，CT检查示：肺水肿！？医要求她住院治疗。晨起多汗，午后减轻，大便一日数次，时干时稀，夜间口干，夜寐尚可，后背酸胀。先予温心，平肝，宣肺。
-10-9
风寒遏肺合并心胃同病：胃脘胀痛不适，便后缓解。咳嗽，活动后胸闷，气促，头晕。脉右手寸微，关尺沉取有弦象，左手寸关弦滑，关部甚，舌质微晦。BP：/80mmHg。处方以射干麻*汤与附子理中汤合方。
按语：
如果我们摒弃过度检查，过度治疗，自觉使用中医疗法，提高医疗质量，这样对提高医疗水平，恢复民众的信任，其道理是不言而喻的。
3
诊余缀金
肺痿释名
孙洁静文
肺痿病名，首见于东汉张仲景的《金匮要略》。
清代尤在泾《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气》云：“痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也。”上焦有热，肺为热灼则咳，咳久不已，肺气失于宣降，痿弱不用，形成肺痿。清代喻嘉言《医门法律·肺痈肺痿门》言：“肺痿者，肺气委而不振也。”
原文：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得知？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，次为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”
指出肺痿发病原因有误用汗、吐、下法致重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，或消渴日久，阴虚内燥，小便频数，津液大失，肺叶痿废不用。并指出肺痿典型临床表现为咳嗽，吐涎沫。其脉为寸口脉数，且为虚数。且明确区分了肺痿与肺痈的不同。
肺痿分虚寒与虚热
原文：《金匮要略》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”
即治疗虚寒肺痿的主方为甘草干姜汤，用药意在温中焦之阳以暖肺；原文“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。此为肺有虚热，热在上焦，肺受熏灼，久则痿弱不振，终致肺叶枯萎，治疗需益气养阴，止火逆降肺气，用麦门冬汤。
《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》亦云:“肺为娇脏，热则气烁，故不用而痿；冷则气沮，故亦不用而痿也”。
此外《千金要方·肺痿》将肺痿分为热在上焦及肺内虚冷二类。指出虚寒肺痿可用生姜甘草汤，虚热肺痿可用麦门冬汤、炙甘草汤等。
诸多肺疾可致肺痿
肺痿可赅肺脏的多种慢性肺系虚损性疾患后期发展而成。
肺痈、肺痨等久咳，皆有转化为肺痿可能，《外台秘要》言：“肺气嗽经久将成肺痿”，久咳劳热可形成肺痿；《证治准绳》曰：“久嗽咳血成肺痿”；《外科正宗·肺痈论》提到：“久嗽劳伤，咳吐痰血……咳吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿”。
肺胀，一般多为喘、哮吸纳不利，哮鸣。缓解期，或恢复期，仅存咳嗽多痰者，治疗之法与肺痿证治大法并无大异。
第九版《中医内科学》：肺痿总病机为肺脏虚损，津气大伤，以致肺叶枯萎。临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主证。治疗以补肺生津为原则。证治分类为虚热证和虚寒证。虚热证用麦门冬汤合清燥救肺汤，虚寒证用甘草干姜汤或生姜甘草汤。然而临床上寒热经常错杂，很少有典型的虚寒与虚热之证。
肺癌可从肺痿论治。王三虎老师（南京同门学长:后学孙洁静这厢有礼！）提出“肺癌可从肺痿论治”。王三虎老师的结论（《肺癌与中医肺痿的比较分析》《中国中医急症》，16（9）：-）：中医古籍中所讲的肺痿基本上就是现代医学的肺癌。以咳嗽为主要症状，以肺热阴伤，痰浊上泛为主要病机。阴虚内热，痰浊上泛，是初中期的主要证型，治不得法，迁延日久，往往阴损及阳，渐至阴阳离绝，或气血双亏，阴阳俱损，消耗殆尽而亡。
李铁*老师：“肺痿赅肺癌、肺结节、肺纤维化（间质性肺炎）、肺大泡、肺不张等病。”
李铁*老师特别欣赏王三虎老师发前人所未发，许多问题一经点破，前边竟是坦途大道，我们研读古籍，真应该学习王三虎老师的精神。
肺痿多见于慢性咳嗽，不单是肺癌，慢性支气管炎、肺结节、肺大泡、间质性肺疾病、肺不张、矽肺等皆可从肺痿论治。只要以慢性咳嗽为主诉，只要有咳吐涎沫，皆可按肺痿治疗，且临床多运用麦门冬汤加减或者麦门冬汤与甘草干姜汤合方加减，另外《金匮要略》中提到的其他可治疗肺痿的方剂如咳而上气，喉中水鸡声用射干麻*汤、咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠用皂荚丸今用三子养亲汤、咳而脉浮用厚朴麻*汤、脉沉而有水者用泽漆汤，李老师临床亦是随证运用。
主笔
李铁*
编辑
沈露娜
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