德州市医保局消息
自年1月1日至年12月31日
在我市选择部分医疗机构开展
“中医日间病房”医保结算试点工作
△网络配图
中医日间病房是什么？据了解，“中医日间病房”是指符合住院条件且不需非治疗期间在院的以针灸治疗为主的患者，在当日治疗结束后，经医疗机构允许回家的治疗模式。
哪些医疗机构能实现？承担“中医日间病房”医保结算试点医疗机构为经卫生健康行*部门批准的具备中医住院诊疗条件的一级以上医疗机构，且具备独立中医日间病房所需针灸住院病区、针灸治疗等相关诊疗场所和有执业资格的针灸专业医师、护理人员。
首批试点医医院、医院、医院，以后将根据工作进展情况，逐步扩大试点范围。
哪些病种能纳入医保支付？按照临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的原则，24个适于日间病房治疗的中医病种将纳入医保支付：头痛、项痹、腰痛、骨痹、颤病、肩痹、肘劳、伤筋、面风/面瘫/面痛、痿病、咳嗽、哮病/喘病、眩晕、中风、胃脘痛、不寐/郁病/脏躁、便秘、瘾疹/湿疮、蛇串疮、白疕、月经病/带下病/产后病、复视/暴盲/上睑下垂、白涩病、青盲。
各类费用占比有要求吗？此外，日间病房患者的治疗药品、检验检查费用之和占总医疗费用的比例不得超过15%，其中，西药和中成药费用占比不得超过3%；患者每天接受的中医特色疗法及频次按《德州市日间病房病种诊疗方案》要求执行；参保人一个计算周期内，针灸类治疗费在医疗总费用中的占比应高于其他中医特色治疗项目各自在总费用中的占比。应以患者的主要诊断作为纳入中医日间病房的病种，治疗方案应侧重于主要诊断的治疗；中药饮片和中药颗粒费用占总医疗费用的比例不得超过10%。
医疗费用怎么计算？“中医日间病房”医疗费用按一次普通住院结算，起付线不连续计算，参保人住院期间发生的且与本次治疗相关的辅助检查费用一并纳入该次费用结算。对应在门诊实施的针灸类治疗以及入院前发生的检查和化验费用，不得纳入“中医日间病房”结算管理。
“中医日间病房”适用住院医疗费用医保结算办法，其中床位费、护理费按照现行标准的30%收取。参保人在中医日间病房治疗期间，医疗机构应将医疗费用实时上传，出院后一个月内不得再次进行日间病房治疗。参保人在中医日间病房治疗期间，确因病情改变退出中医日间病房管理的，按原结算方法结算。
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