一)实体肿瘤的综合诊治(BCH诊疗常规第二版年)
儿童恶性实体肿瘤(简称实体瘤,solidtumors))是指是除了白血病和淋巴瘤以外的所有恶性肿瘤。是一组临床表现差异很大的疾病,主要包括母细胞瘤类,例如神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤和肾母细胞瘤,以及肉瘤类,例如横纹肌肉瘤、尤文氏肉瘤等。这些实体瘤的临床特点明显,表现为绝大多数来自胚胎的先天性肿瘤。发病与年龄有密切关系。小婴儿以神经母细胞瘤为多,1岁以后以肾母细胞瘤和肉瘤为主,学龄期后以骨肉瘤为主。6岁以下为发病高峰。
临床研究表明,大多数具有恶性程度高、发病隐匿,局部浸润和全身转移发生早的特点,其预后与肿瘤的生物学特性,包括病理分型、临床分期、基因状态等密切相关。单一治疗(单纯手术或单纯放疗等)的效果差,长期生存率低。因此,临床需要肿瘤内、外科、放疗科以及影像、病理等多学科的联合,才能规范化地诊治。
儿童实体瘤对化疗的敏感性高于成人。而且,儿童对化疗的近期耐受性优于成人,所采用的剂量相对于成人明显增大。但儿童处于生长发育期,可能出现化疗药物及放疗对机体器官的损伤,造成生长发育障碍及远期的脏器功能不良。因此,肿瘤内科的主要任务是强化疗及管理、化疗与手术或放疗的衔接、长期随访。并在治疗肿瘤的同时,