2讨论
骨化纤维瘤是一种边界清楚、由富含细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变，年由Montgamery首先报道并命名［1］。年WHO分类中将“青少年小梁状骨化纤维瘤”和“青少年沙瘤样骨化纤维瘤”作为骨化纤维瘤的两种组织学变异型［2］。本文报道病例第一次术后病理回报为“青少年骨化纤维瘤”。青少年骨化纤维瘤是骨化纤维瘤的一种变异型，主要发生于青少年患者的头面部骨骼，可导致严重畸形和功能缺陷。据文献报道，38.5%的青少年骨化纤维瘤病例会出现颌骨肿胀伴疼痛［3］，并可有短期快速生长史；术后复发率可达30%～58%［4-7］。因此临床医生对青少年骨化纤维瘤的及早诊断、合理治疗以及密切随访对该患者预后的生存质量影响重大。目前对青少年骨化纤维瘤治疗方式的选择尚未达成共识，临床上可分为保守治疗和积极治疗。由于青少年骨化纤维瘤具有侵袭性生长的特征及较高的复发率，有学者提倡手术切除，切除范围应在保留周围重要结构的前提下尽可能完全切除病变组织［8］，也有学者认为保守治疗有利于年轻患者的生长发育、外貌以及咀嚼和神经功能等方面的保存［9］。其中保守治疗主要包括刮治术、部分切除术等，当出现明显的侵袭性生长迹象（如快速生长、骨皮质变薄或穿孔、牙齿移位或牙根吸收、多次复发）时则应采取完全切除［10］。本病例中的患者第一次手术考虑到患者年龄小，仅采取了肿物摘除术，未扩大切除骨组织，术后病理回报为青少年骨化纤维瘤，建议定期复查。术后患者未定期复查，9年后由于面部膨隆加重影响美观来诊，拍摄上下颌骨3D-CT发现第一次手术部位再次发现肿物。本次手术考虑到由于术后复发，肿物侵袭范围较大，导致下颌升支部的骨皮质穿孔，因此治疗采取完全切除术，然后行下颌骨缺损修复重建。
近年来，3D打印技术的出现开创了医学领域的新世界［11-12］，尤其应用在硬组织缺损修复重建中，直接或间接提高了手术精度，也满足了个性化要求［13］。将3D打印技术运用于口腔颌面外科，可使颌面部的手术精度及修复重建效果得到大大的提高。其中在不同类型牙颌面畸形中通过设计手术方案，采用3D打印技术制作头颅模型模拟截骨，提高了手术效果，达到了功能与形态的统一［14］。本病例中运用3D打印技术进行下颌骨缺损的修复重建，也为3D打印技术在颌面骨缺损的修复重建中提供了一定的参考及经验。通过3D打印技术制作实物模型，术前设计截骨范围，测量修复重建所需植骨长度及塑形模式，然后按照修复重建后的模型进行术前预弯成型钛板，设计固定位置。通过运用3D打印技术，使得手术时间减少，降低了手术风险，同时提高了修复重建的精确性，术后获得了良好的面型及咬合关系。
参考文献略
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