看而思
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常见症状：髋关节痛、间歇性跛行、骨质疏松
一、症状
总体说来股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：
①疼痛
疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节僵硬与活动受限
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
④体征
局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
⑤X线表现
骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
二、体征
早期仅有局部压痛(股内收肌起点、腹股沟中点、缝匠肌起点、髋关节外侧粗隆、臀中肌为常见压痛点)，“4”字试验及Thomas征均阳性。晚期髋关节各方向活动受限，肢体短缩，屈曲内收挛缩畸形，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，Trendelenburg征阳性。
股骨头坏死分类
股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：
①股骨头全部坏死
较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。
②股骨头锥(楔)形坏死
最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。
③股骨头顶半月状坏死
发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。
④股骨头灶性骨坏死
是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。
⑤股骨头核心性坏死
⑥非血管性骨坏死
股骨头坏死如何鉴别诊断？诊断标准
一、主要标准
1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。
2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征，软骨下骨折)。
3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。
4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。
5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要标准
1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
2、核素骨扫描示冷区或热区。
3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4(至少包括一种X线片阳性改变)，则可能诊断。
各诊断方法要点
可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。
一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。
二、X线摄片X线片对早期(0、I期)ONFH诊断困难，对II期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双髋后前位(正位)和蛙式侧位进行X线摄片，后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。
三、MRI典型ONFH的T1加权相改变为股骨头残存骨骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区，以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权相可出现双线征(doublelinesign)。专家建议的扫描序列为T1及T2加权，对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复(STIR)序列。一般采用冠状位与横断面扫描，为了更精确估计坏死体积，以及更清楚显示病灶，可另加矢状位扫描。轧增强MRI对早期ONFH检测特别有效。
四、核素扫描核素扫描诊断早期ONFH敏感性高而特异性低。采用99锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓度(热区)则应与其他髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像(SPECT)可增强敏感性，但特异性仍不高。
五、CT对于II、III期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片，加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。
鉴别诊断
对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。
一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断
1、中、晚期骨关节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。
2、髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与股骨头坏死容易鉴别。
3、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并股骨头坏死，股骨头可出现塌陷但往往不严重。
4、类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。
股骨头坏死的治疗方法有哪些？股骨头坏死西医治疗
对于0期非创伤性股骨头坏死，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，建议每6个月进行MRI随访。
I、II期股骨头坏死如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者，应积极进行保留关节手术或药物等治疗。
IIIA、IIIB期股骨头坏死可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗，症状轻者也可保守治疗。
IIIC、IV期股骨头坏死患者中，如果症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术
股骨头坏死中医治疗
股骨头坏死，中医称“骨蚀”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，致使骨质疏松，是股骨头缺血坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累、藏血失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。脾主运血，脾失健运、无化气源，则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。
股骨头坏死早期：
1、中医辩证多为气滞血瘀型股骨头坏死，给予行气活血的中药。
2、局部可给予活血通络、行气、止痛的药膏或膏药外敷。
3、可行推拿、针灸治疗以改善髋关节功能，缓解疼痛。
股骨头坏死中期：
1、中医辩证多属气虚血瘀型、肝肾亏虚型，根据症型不同，给予不同中药。
2、局部仍可以外敷活血、通络、强筋、健骨的药膏和膏药。
3、中医推拿、针灸治疗，改善髋关节功能，缓解痉挛肌肉，减轻疼痛。
靶位体液渗透疗法
股骨头部位处于关节末端，普通治疗办法难以到达。中医治疗侧重于疏通经络、活血化瘀，其中我们的靶位体液渗透疗法，就是运用中医外治原理，外敷膏药可以直接对病灶内部起作用。从改善股骨头坏死患者的机体内环境入手，逐步改善股骨头部位的血液粘稠状况，面对不同程度的患病者，我们还提供针灸、药浴、以及磁疗，系统的治疗能够更好的加快血流速度，还能够促进血管畅通，重建股骨头部位的血液循环，保证血液灌注，为骨细胞提供良好的环境。从而使得脂质代谢紊乱产生的废物*素顺利传输排泄，减轻了骨细胞*性。使血液循环畅通，整体作用于局部，局部促进整体形成一个良性循环，为新骨的生成提供物质基础，达到临床治疗股骨头坏死的目的。
尤其在股骨头坏死早期患部仅是处于缺血状态，骨小梁还没有断裂，股骨头尚没塌陷畸形，炎变及坏死组织尚可修复，且不留任何畸形。这也是临床治疗中最理想的状态。
治疗股骨头坏死面对所有患者不同的体质需求，拥有一套完整的治疗体系。
股骨头坏死的饮食股骨头坏死患者的日常饮食应注意：
一、补充富含钙磷的食物、比如说牛奶。
二、即使不是由于喝酒导致的股骨头坏死，也应该劝说股骨头坏死患者戒酒。因为酒也是导致股骨头坏死的原因之一。
三、患者应该合理膳食，均衡搭配。
四、激素性股骨头坏死可以多摄入些维生素C。
五、避免辛辣的食物，以免影响药效。
六、激素性股骨头坏死患者应少摄入高脂肪的的食物。股骨头
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