保守治疗可以吗？
专家们对此各执一词，实际上需要看韧带的撕裂程度，撕裂未断裂、撕裂未断裂伴随其他损伤、完全撕裂......每一种情况所对应的治疗方案都不尽相同，所以具体情况需要多方会诊才能最大程度保证治疗功效。保守治疗是需要较多的训练来维持肌肉的弹性和功能，因为，前交叉韧带的功能是防止小腿前移和旋转，这个功能和我们的大腿后侧的肌肉有很大类似，这个功能在我们后期的康复训练中也至关重要。为什么要做手术？
我想大家应该都不愿年纪轻轻就遵医嘱从此以后就安心养老吧，所以作为普通人，想要参与一些正常的运动生活，手术就是一个绕不不开的话题。并且前十字韧带是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。手术方案选择以及优缺点：
优点缺点自体韧带重建
取自体肌腱，费用便宜。肌腱强度较大，且存在腱骨愈合。恢复时间久，患侧和供区都需要康复。异体韧带重建存在腱骨愈合。不需取自体肌腱，对患者膝关节的旋转等无任何影响。费用昂贵，无法确定供体实际强度。人工韧带重建恢复迅速，且植入物强度高。无腱骨愈合自体重建案例1.
29岁，男，采用的是八股双束的重建方案。因为本身是足球运动员，对本体感觉的运动感知的要求要更高。所以采用了自体超强重建。自体韧带重建存在再韧带化的过程，差不多有半年的时间，植入物的强度会先变弱后边强，所以之后的康复进程就十分的缓慢，一般可以搜得到的论文及文献支持术后9～12个月恢复正常运动。但是八股的韧带强度非常之高！以至于他在再韧带化之后患腿会因为过紧而引发肌腱炎。自体重建案例2.
40岁，女，因为双板滑雪意外受伤，这已经是我术后的第8个半月了，令我始料未及的是，她竟然是比我早15天做的手术，同样是八股双束的超强重建方案，她就没有前一个病友幸运了，由于植入物数量太多，后期有比较严重的黏连，6个月的时候不得已再次进行微创松解，到我遇见她时，已经是术后的第9个月，膝盖主动弯曲角度将近90度。被动弯曲接近度，而所有的这些都还是建立在已经上完多节康复理疗课程的基础上，真的很希望可以早点认识她。自体重建案例3.
29岁，男，打篮球的时候一个急停变向，膝盖韧带撕裂，伤后有将近半年的时间因为工作繁忙，没有进行手术采用的是四股双束的重建方案。因为已经退役，有了家庭，所以激烈的体育运动不再是生活的一部分，手术很成功，术后患腿经历了3个月的恢复锻炼，6个月之后，正常的奔跑跳跃是可以完成的，但毕竟是经历了手术，所以心理对竞技运动不再青睐。我们第一次聊起运动损伤的时候，已经是术后一年半之后的事了，帮他做抽屉测试，和健侧对比会有一点的松动，但并不妨碍正常生活，他对自己的手术很满意。人工韧带重建案例
医院接受人工韧带重建手术，26岁，男，因为早早在网上搜罗了相应的文章，注意的事项，并且术前详细咨询了自己的康复治疗师朋友，所以手术进行的很顺利。因为疫情的原因，在家滞留的那段时间，有充分的准备自己的腿部力量，所以术后的身体反应也相应的没有那么严重。医生告知因为半月板有损伤，如果是成形术，患侧第2就能下地，但如果是缝合，则需要15天的时间，因为半月板需要修复。因为半月板做了成形术，所以康复进程会相对快很多。第2天下地，第8天脱拐，第12天主动屈膝角度度，被动度。术后2～3周恢复步态......上面是我在术前术后经历的比较典型的案例，有好有坏，因为手术并不意味着结束，手术仅仅是开始而已！从来都是“手术很成功，但也只是完成了50%，剩下的50%需要正确的康复！”
韧带术后早期最重要的事情就是消肿以及防止肌肉萎缩，尤其是功能区肌肉，因为中后期会出现的很多症状都会随之到来。早期的腿部肌肉萎缩，包括小腿、大腿、臀部肌肉......三者的关系是：小腿的萎缩会导致足弓的无力，足弓的无力会导致膝盖内扣，并且臀部肌肉的萎缩会使膝盖内扣更加严重，膝盖内扣会使得髋部前方肌肉紧张从而引发髂胫束综合症，从而引发膝盖弹响，疼痛！
以下为官方康复方案（自体韧带重建）
----------------康复训练----------------
01
第一阶段
炎性反应期术后1天~1周
目标：消肿止痛，避免粘连及肌肉萎缩。
方法：①踝泵；②直腿抬高；③屈膝锻炼（足部不离开床面）；④伤口定期换药。
1.踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：
踝关节用力、缓慢、全范围的活动，每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。
2.活动髌骨：
术后第1天开始，上下左右推动髌骨，活动后立即冰敷10分钟，每日1次，重复3天即可。
3.直腿抬高训练：
伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天锻炼3组，每组20~30次。
4.膝关节活动度锻炼：
要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝关节到达60度（足部不离开床面）。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。
仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。
也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。
每日锻炼4次，每次约1小时。
02
第二阶段
（术后2~4周）目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，改善步态。
方法：如上继续加强肌力训练、逐渐增加负重的行走训练，同时进行初级锻炼程序。
初级锻炼程序（点击可看大图）：
术后2周：
足尖着地行走：患腿向前迈出脚尖着地,同时双拐向前放在与脚，尖同一直线处，健腿跟上。
术后3周：
全脚掌着地行走：患腿向前迈出全脚掌着地,同时双拐向前放在与脚尖同一直线处健腿跟上。
03
第三阶段
（术后5周~3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。
中级锻炼程序（点击可看大图）：
术后5周：术后5周，加强步态训练，开始在双拐保护过度到单拐保护下进行行走步态练习。
术后6周：
术后6周脱拐，脱支具正常行走。（强化下肢的肌力）
足尖抬起靠墙站立：身体靠墙站立，双腿分开与肩同宽，足尖翘起，10秒钟/每次，每组10次，每天3~5组。
靠墙下蹲：身体靠墙，两腿与肩同宽，角度逐渐递增（15，30，45，60，75，90°），缓慢向下滑动，要求小腿与墙保持平行，每次动作维持10秒，每组10次，每天3组。
上下楼梯：上台阶时健腿先上，足底登稳，膝关节绷直后患腿迈上。下台阶时患腿先下，足跟登稳，膝关节绷直后健腿迈下。每组10次，直到步态正常，活动自如止。
弓步转移：角度逐渐增加，以患者能耐受为准。每个停留10~30秒钟，每组10个，每天5组。
04
第四阶段
（术后4个月~6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。
1.俯卧及站立位勾腿练习。
2.膝伸直负重练习，同时进行高级锻炼程序。
3.开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。
4.运动员开始基项动作的专项练习。
高级锻炼程序（点击可看大图）：
05
第五阶段
（术后7个月~1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。
图注：左-8字跑；中-单腿跳；右-折返跑
通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。
注意事项1.执行中需视自身条件及手术情况不同，练习次数、时间、负荷视自身情况而定，在医生指导下完成。
2.早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。
3.关节肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加属正常现象。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。
本文综合整理自百度文库（作者：郑秋霞/郑永智），仅代表作者个人观点。希望大家理性判断，有针对性地应用。如有侵权，请联系我们。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇