1、认识横纹肌肉瘤
横纹肌肉瘤(RMS)是间质来源的一种恶性肿瘤，是儿童软组织肉瘤中最常见的一种，发病率次于恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤。
最常见的原发肿瘤位置是头颈部区域、泌尿生殖道和四肢。两个主要病理组织类型是腺泡状横纹肌肉瘤和胚胎性横纹肌肉瘤。胚胎性横纹肌肉瘤更常见，并且预后要好于腺泡状横纹肌肉瘤。
只有10%的病人的横纹肌肉瘤能被完全切除。即使对完全切除的病人，因为横纹肌肉瘤极易转移，化疗和放疗也很有必要。
对于横纹肌肉瘤，放疗是一种非常有效的手段，可作为手术治疗的辅助治疗方法，根据年龄和部位选择放射剂量，放射野应包括瘤床及周围2～5厘米的正常组织。
2、质子对儿童肿瘤的优势
针对儿童及青少年肿瘤患者，以质子治疗来代替各种X射线治疗已是国际标准。原因是质子治疗所造成的生长紊乱概率较低，以及在照射头部的情况下能够避免引发智力缺陷及大幅度降低第二原发癌的发生概率。
而比起最先进的光子放疗，质子治疗能够达到高精度以及将更多剂量集中于肿瘤。
特别是对于肿瘤周围是放疗敏感组织的青少年肿瘤患者，除了急性放疗副作用，后期的副作用也影响很大。这是由于儿童及青少年的生长发育快，预期寿命长，因此特别容易发生放疗损伤及第二原发癌。作为对肿瘤周边组织进行照射的后果，时间越长，第二原发癌的发生概率就越高。
质子治疗的风险相对于光子治疗是更小的。在一项对光子治疗和质子治疗进行比较的研究中，在对3岁7个月大的男孩实施质子治疗的案例中，发现内耳的暴露剂量可以从%降至2.4%，脑垂体由62%降至0.1%，心脏的暴露剂量由18%降至0.1%。洛玛连达大学一项关于儿童颅内肿瘤质子束放疗的耐受性试验也支持了这个结果。
关于儿童肿瘤的质子治疗，除了脊索瘤和颅底低分化软骨肉瘤以外，质子肿瘤照射剂量与光子放疗相同，两种疗法的局部控制率是相同的。但质子对于健康组织和关键组织，例如大脑以及智力，脊髓，肝，肺脏等的多余散射控制被证实更好。而对脊索瘤和颅底低分化软骨肉瘤的研究结果显示：照射剂量的增加（可能也包括质子），可显著的提高治愈率。使得我们可以期望未来的儿童肿瘤质子治疗不仅能降低急性和晚期副作用，也能提高肿瘤治愈率。
已被证实可减少早期副作用和晚期影响的儿童质子治疗推动了德国肿瘤放射学协会（DEGRO），使之在年就广泛推荐以质子代替光子治疗儿童肿瘤。
3、横纹肌肉瘤的质子治疗效果
据JClinOncol.年10月20日在线版报道，一项前瞻性Ⅱ期研究所得数据表明，应用质子束疗法治疗横纹肌肉瘤（RMS）可得到与光子治疗相似的5年局部控制率和生存期，并且*性反应情况良好。
中位随访47个月后，57例患者的5年局部控制率为81%，无事件生存率（EFS）为69%，总生存率78%。低风险患者的5年局部控制率为93%。
研究者之一TorunnL.Yock指出，“质子束放射治疗对于儿科RMS群体而言似乎是一种可行、安全且有效的治疗方法。
与光子疗法相比，质子束疗法可减少正常组织受照剂量2或3个系数，因此将其用于治疗儿科肿瘤将非常具有吸引力。
-年，研究入组了年龄不超过21岁的局限性RMS患者或2~10岁的胚胎性RMS患者。所有患者均接受标准化疗加质子束放疗。根据肿瘤部位和可及性决定是否采取手术切除。半数患者年龄不超过2岁，组织学分型主要为胚胎性（72%），2/3的患者患瘤部位不适切除。
截至数据分析时，41例患者无病存活，5例存活但疾病复发，11例患者因病死亡。16例复发病例中，8例隔离局部治疗无效。没有中枢神经损害病例。15例低风险患者的5年生存率为%，5年EFS为93%。42例中度风险患者的5年EFS为61%，总生存率70%（两个结果与低风险患者相比的P值均为0.04）。13例患者出现急性*性反应，3例患者出现迟发*性反应，没有患者出现3级以上的急性或迟发*性反应。
4、质子治疗案例（德国RPTC）
5岁患者，左脸颊罹患罕见肿瘤（低分化胚胎型横纹肌肉瘤）。肿瘤浸润左下颌关节，穿过颅底并扩散到硬脑膜。
年7月，在对肿瘤进行活检和确诊后，患者开始接受化疗，治疗时间是从年10月至年4月。根据CWS指导。他也从年2月到3月接受了质子治疗。这种治疗在该名儿童身上体现出良好的耐受性。
年12月，在Schwabing医院对该名患者的肿瘤大小进行疗后复查，表明肿瘤已经完全减小并完全缓解。记录下唯一的质子治疗晚期副作用为中耳液体潴留，也即是液体阻塞。这种副作用可能会导致听力缺陷、耳朵压迫感、疼痛或头晕。
与常规放射治疗比较，质子治疗的物理特征使得该名患者的脊髓所遭到的照射剂量有显著降低。而口腔显示不必要的照射剂量更低，且另一边脸完全避免了照射。
对健康组织的整体照射剂量的降低是显著的，这也能降低治疗后发生二次原发癌的风险。具体请参照RPTC对质子治疗和传统X射线治疗的比较。
这些横截面显示RPTC质子治疗剂量分布。该图显示了儿童患者是如何接受质子治疗的。
x射线的剂量分布在理论计算上的比较。这是x射线从五个照射方向上的剂量分布。可以看出对正常的组织施加了较高的剂量，特别是对脑干就更为明显。
来源：全球肿瘤医生网
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