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门诊会遇到体检或因其他疾病检查而意外发现的肾错构瘤患者，因为担心肿瘤性质，不知是否需要治疗，所以前来泌尿外科门诊咨询。
肾错构瘤是什么东东？
肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，由异常增生的血管、平滑肌和脂肪组成，约占肾肿瘤的3%。它是一种良性肿瘤，所以不用特别担心。错构瘤不仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高，临床上肾错构瘤也不少见。
肾错构瘤大多没有症状
肾错构瘤发展缓慢，早期多无症状，所以常常在体检时发现，或者在因其它疾病检查时意外发现。但这并不意味着肾错构瘤就不会产生症状。当肿瘤较大时，可出现腰腹部胀痛。错构瘤富含血管，瘤体组织质脆，容易发生破裂出血，尤其是体积较大的错构瘤。若肿瘤内或肿瘤周围出血，可造成腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者在短时间内出现休克。血尿较为少见。此外，少数患者还会有一些肾外表现，如面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等，见于伴结节性硬化症的患者。
肾错构瘤的诊断
B超和CT是诊断肾错构瘤的主要手段，其中CT诊断的准确率更高。肾错构瘤在B超检查中一般表现为回声不均匀，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的高回声区，而平滑肌部分则显示为低回声区。脂肪组织与周围组织间声阻差越大，产生的强回声光团越明显。由于绝大多数的肾错构瘤瘤体中含有脂肪成分，CT检查可见密度不均的肿块，含脂肪组织成分，CT值为复数。
何时才需要治疗？
如果确诊了肾错构瘤，那该怎么办呢？门诊时我一般会说不要紧，每年至少做一次B超，随访观察即可。对于肾错构瘤，当肿瘤较小且没有临床症状时，可暂时不予处理，定期随访观察。但是，这也不能一概而论。前面提到错构瘤富含血管，会发生破裂出血，尤其是体积较大时。所以，一般来说，对直径大于4cm的肾错构瘤，可以考虑手术治疗，首选腹腔镜下肿瘤剜除术，术中冰冻切片确认病理。如果是遇到恶性肿瘤不能除外的情况时，应行腹腔镜下肾部分切除术。对于有肾错构瘤病史、突发腰部疼痛、甚至短时间内出现休克的患者，要想到瘤体破裂出血的可能，需急诊就医。
王伟副主任医师
参加上海市第二十三届医苑新星大型义诊
作者：复旦大学附医院泌尿外科
王伟副主任医师
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