机械通气期间胸骨旁肋间肌的超声评估
虽然机械通气是一项挽救生命的治疗方法，大量证据证明由于呼吸肌的收缩功能不全和萎缩，长时间应用（1周）机械通气导致呼吸肌无力。与膈肌一样，肋间肌是呼吸肌中最重要的。最近几年，肌肉超声成为临床医生识别重症相关和/或侵入性机械通气相关呼吸肌功能不全的有用工具。在疾病过程中获得的图像可记录肌肉尺寸的变化，并可用于评估功能的变化。近期证据显示超声成像在评估肋间肌功能方面的临床实用性。在这篇综述中，我们总结了现有关于胸骨旁肋间肌超声成像的最新文献，用于评估肌肉活动长度和肌肉无力的程度及其在机械通气中断期间的潜在影响。另外，我们提出了基于近期循证证据和团队经验的实践流程图，可在撤机期间使用。该方法将撤机成功的多个预测参数与呼吸肌超声相结合。
图1.肋间肌解剖。内部和外部肋间肌肉的解剖结构和功能示意图。A图：该图表示肋间肌的解剖分布。B图：该图表示肋间肌的功能活动示意图。特别是，外部肋间连接肋骨的方式是肌肉收缩提升肋骨和胸腔，使胸壁的前后径扩大。另一方面，内部肋间收缩（方向与外部相反）决定了相反的效果，如肋骨降低和前后径减小图2.肋间肌超声。该图片显示胸骨旁肋间肌超声成像。a：超声探头在胸骨旁区域的位置；b：使用B型超声成像，其中肋间肌位于胸膜线前方至胸肌后面的两个肋骨之间。左侧是超声成像的示意图切面。ICM，肋间肌图3.机械通气撤机期间的呼吸肌超声简图。一旦压力支持（PS）试验或自主呼吸试验（SBT）开始，患者未能在24小时终止撤机过程，应进行膈肌增厚分数（TFdi）的评估。同时应进行胸骨旁肋间肌评估。最简单的方法是评估膈肌厚度和增厚分数（TFic），TF=*。TFic值小于10%，且TFdi大于20%提示呼吸肌无萎缩，提示撤机试验成功。所有这些测量值应结合常规用于预测撤机失败的因素，如呼吸浅快指数（TSBI）、负力吸气能力（NIF）、用力肺活量（FVC）和食道压力的变化更多推荐肺部超声与胸部CT对COVID-19肺炎的关系超声能否取代听诊器？胸膜的垂直位移：评估支气管痉挛的新方法？肺部超声诊断COVID-19肺部超声在急性呼吸衰竭中的研究进展扩展的创伤超声重点评估（EFAST）的诊断性能聚焦气道超声在可疑喉外伤早期气道评估中的新作用手持超声设备：Covid-19流行期间减少病*传播的新技术彩色多普勒超声确认气管内导管位置的应用每日一图--胃酸返流机制视神经鞘直径与蛛网膜下腔出血患者的颅内压无相关性chenweiting