李龙：新医改应走向城乡医疗服务均等化
作者: 李龙 新医改方案在征求意见中，其中近期的重点工作之一就是促进基本卫生服务的均等化。同时要进一步健全城乡医疗救助制度。新方案也给出了一个时间表，那就是到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。要等到2020年，医保才能全覆盖，时间上有点遥远。而如果把新医改放到农村改革的大背景下来谈，确保农村的医疗卫生救助，很自然地成为其中一个重点。十七届三中全会已经明确提出，要推进城乡基本公共服务的均等化，要扩大公共财*覆盖农村范围，发展农村公共事业，从而形成城乡一体化的新格局。因而，医疗、教育、社会保障等基本公共服务，都必须纳入到农村改革的大框架中。与城市相比，农村的公共服务很落后，这是不争的事实。新型的农村合作医疗制度还不能覆盖全部农村，更多的农民被排除在医保之外，因为无钱治病而等死的农民大有人在；农村的学校比例大大落后于城市，代课教师待遇低下，失学儿童数目不小；至于公积金、养老保险等基本的社会保障，农民也难以享受。而当农民流动到城市做起农民工时，那些城市居民可以享有的福利保障，也对他们说“不”。可以说，这些最基本的国民待遇，对不少农民来说还是一片空白。我们可以将城乡基本公共服务的差异归咎于农村经济水平的落后，是城乡长期二元分治造就了这种事实。但作为一个国民，农村居民和城市居民一样，有权利享有最基本的公共服务。这种公共服务本就不应因户籍不同而区别对待。所以，农村改革将基本公共服务的均等化作为一个目标，这是改革的应有之义。那么钱从何来？最主要的当然是公共财*的投入。问题是现在的农村公共服务缺口太大，公共财*不可能一下子就将城乡之间的鸿沟填平，这也是全民医保需要等到2020年才能实现的原因所在。如此，就需要在增加财*投入的同时，开发农村自身的经济潜力。农村的潜力何在？土地就是一笔巨大的财富。土地一旦流转起来，就会增值，就会给农民带来财富。事实上，在一些沿海农村，靠的就是土地流转走向了富裕道路。但这里有两个前提:其一，要保障土地增值的财富能分配给农民，让农民切实享有，而不是被资本或者强权掠走；其二，要有制度限制参与土地流转的资本或者其他组织，必须将利润的大部分再投资到农村中，发展农村的公共事业，这样既可以解决农民的就业问题，也可以加大对农村基本公共服务的投入。回到医改的层面上，倘若要想尽快建立覆盖城乡居民的医疗救助制度，在公共财*拿不出抑或不愿意拿的情形下，可以农村改革为推手，挖掘农村自身的经济潜力，从而让城乡基本公共服务尽快趋向均等化。