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病例分享
患者徐某，因外出行走时不慎摔倒致使左膝髌骨粉碎性骨折，在外院行“左髌骨骨折切开复位内固定术”，现情况稳定，医院骨与关节康复科行进一步康复治疗。患者入院时左膝关节疼痛（NRS评分7分），并伴有肿胀，左膝关节处见手术疤痕增生，暗红色伴瘙痒，关节活动受限严重，左侧下肢肌力减弱（MMT：屈髋肌左/右=3/5级、伸膝肌左/右=3/5级、踝背屈左/右=3/5级）平衡能力差（站立位平衡2级），日常生活轻度依赖。为解决这些问题，医院物理因子治疗科为徐某制定了一系列治疗方案。
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各阶段治疗目标与物理因子治疗
入院第1周
存在的问题
患侧膝关节肿胀并伴有明显疼痛，皮温略高。
主要目标
改善炎症，缓解肿胀和疼痛，促进伤口愈合。
物理因子治疗方案
1、激光疗法：非接触式照射，连续输出，功率mW10分钟，可阻断产生炎症化学介质所需中间底物的形成，如组胺、肌肽等，从而减轻疼痛和肿胀。
2、冰敷：使组织温度下降，小血管收缩，减轻水肿
第2—4周
存在的问题
患侧膝关节疼痛仍明显，患侧下肢肌力减退。
主要目标
缓解疼痛，增强肌力。
物理因子治疗方案
一、促进伤口愈合，缓解疼痛
1、红外线疗法：红外线的热效应可改善伤口周围组织血液循环从而加速伤口愈合。热效应还可降低感觉神经兴奋性，提高痛阈，缓解疼痛。
2、激光疗法：非接触式照射，连续输出，功率mW10分钟，促进组织细胞增生，影响机体免疫功能，加快伤口愈合。
3、超声：频率3MH占空比20％治疗强度0.5W/cm?2;治疗时间5分钟一天两次。超声波的非热效应可以在早期有效地改善炎症，从而加速伤口愈合
4、TENS：经皮神经电刺激可通过抑制T细胞的产生，关闭闸门，减轻疼痛
二、防止肌肉萎缩、增强肌力
神经肌肉电刺激：选取股四头肌、腘绳肌和胫前肌。
NMES引起的运动神经冲动与主动运动中由大脑发出的冲动是一致的，可以达到与主动训练相似的效果。
第5周-至今
存在的主要问题
瘢痕组织增生明显并伴有瘙痒，患侧下肢肌力减退，骨折未愈合。
主要目标
软化瘢痕，增强肌力，促进骨折愈合。
物理因子治疗方案
一、软化瘢痕
1、超声波疗法：频率：3MH占空比：1:1治疗强度：1.2W/cm?2;治疗时间5分钟，每天上午。超声波的热效应可使组织温度升高增加胶原纤维弹性，使黏度降低，达到软化瘢痕的作用。
二、促进骨折愈合
1、超声波疗法：频率1MH占空比20％治疗强度0.5W/cm?2;治疗时间5分钟，每天下午。超声波的非热效应可促进骨折愈合
2、电刺激（低频）：贴片置于膝关节周围，刺激肌肉收缩，对髌骨产生一定压力，可促进髌骨骨折愈合。
三、增强左下肢肌力
同上述
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康复效果
一、疼痛缓解明显
NRS评分从7分降低至3分
二、疤痕组织颜色变浅，瘙痒消失
治疗前
治疗后
三、左侧股四头肌、腘绳肌、胫前肌肌力改善
治疗前：MMT：屈髋肌左/右=3/5级伸膝肌左/右=3/5级踝背屈左/右=3/5级
治疗后：MMT：屈髋肌左/右=4+/5级伸膝肌左/右=4+/5级踝背屈左/右=4+/5级
四、髌骨骨折正在愈合
治疗前
治疗后
资料来源：医院
原标题：《二康理疗患者福音——髌骨骨折患者的“理”性拯救》