夏日的一个午后，平时身体硬朗的王大叔突然出现畏寒、寒战、发热、嗜睡、伴喘憋。家属急忙呼叫急救车医院（医院）急诊科，监测血压收缩压只有60mmHg，心率，氧饱和度面罩吸氧也仅能升高到90%（正常人不吸氧状态下在95%）。体温大于40摄氏度，查体右上腹压痛及反跳痛。很快，影像学结果出来了，患者胆囊增大伴渗出，胆石症，化验结果显示胆红素轻度升高。更让人捏把汗的是，患者血乳酸水平和降钙素原数值远远超出正常值，为严重的感染性休克。急诊科快速组织放射影像科、普外科、综合ICU多科室会诊。考虑患者血压极低、低氧，麻醉及手术风险大，经与患者家属商量后决定先收入综合ICU进一步治疗稳定生命体征，必要时进行微创介入穿刺。
综合ICU接诊医师李莲花临床经验丰富，快速床旁超声及血流动力学评估显示，患者存在应激性心肌病，心肌酶水平高，心脏功能持续恶化；呼吸系统存在急性呼吸窘迫综合症(ARDS)，双肺不均匀实变，胸腔积液；胃肠功能差，肌酐、尿量、肾血流指标等提示存在急性肾损伤；同时患者血小板及凝血功能也在变差。种种表现都提示患者已经处于感染性休克最严重的时期，多脏器功能衰竭！
患者的感染源是胆囊，必须进行胆囊引流才能化险为夷，但患者情况十分危急，从综合ICU转出实施介入操作风险极大。综合ICU主任晁彦公、副主任李黎明与李莲花经过仔细评估，逐步优化抗感染及容量治疗方案，利用半天时间将患者的生命体征基本稳定下来。但患者感染指标仍持续升高，胆囊引流迫在眉睫。放射影像科医师刘东综合考虑利弊，决定做好充分准备后为患者进行穿刺。综合ICU医师韩佳琪及护士吴*涛带着所有抢救用品及监护设备将患者护送至介入室，目不转睛地监测患者的生命体征。患者呼吸频率快，肝脏活动度大，血小板低，这就要求穿刺技术快与准，尽量一次穿刺成功，避免不必要的损伤和出血。CT提示患者胆囊张力很高，刘东凭借精湛的技术，流畅地完成穿刺，当胆汁顺畅地引流出来，大家悬着的心终于放下了。穿刺过程中，患者生命体征平稳，没有出现任何风险。
令人欣喜的是，当天晚上，患者体温恢复正常，第二天感染指标明显下降，停用升压药物，逐步开始恢复进食。经过精心救治患者病情得到进一步好转，转至普外科巩固治疗后顺利出院。
单纯的胆石症和胆囊炎可能不会引起大家的重视，但老年人如果平时血糖控制不佳，或有基础疾病就能引发要命的后果！因此提醒大家注意：胆石症、胆囊炎患者一旦出现发热、胃寒、寒战、低血压等表现，一定要及早就医，以免耽误病情。
作者：综合ICU韩佳琪
摄影：综合ICU韩佳琪