常听说“坐骨神经痛”，坐骨神经到底在哪呢？
坐骨神经
是身体最长最粗大的神经
它的起源在腰部的神经根
由腰脊椎的第四五条神经根
及骶椎第一二三条神经根组成
坐骨神经
在臀部肌肉的深层处通过
一直沿大腿后方下行至腘窝
也就是膝盖的后面
在这里分为两条
胫神经和腓总神经
一条支配小腿前外方和足背
一条支配小腿后方和足底
传说中的“坐骨神经痛”
究竟痛在身体什么位置
当坐骨神经的
神经根或者神经纤维
被挤压或者刺激时
疼痛就出现了
前面讲的神经分支
所到之处均可感觉到疼痛
如下背部、臀部、大腿、小腿、脚
坐骨神经痛之所以广为人知
离不开多年来各种形式的广告
其中不乏有滥用的现象
在这里要强调一下
坐骨神经痛是一种症状
而不是一种疾病
哪些疾病可以引发“坐骨神经痛”呢？
椎间盘突出及腰椎退行性疾病
引起的坐骨神经痛占绝大多数
最常见的是L4~5和L5~S1
也是易发生椎间盘破裂
和骨关节炎改变的部位
受压迫的常为
相应椎间盘的下位神经根
此外腰椎狭窄和肿瘤
也可引起坐骨神经痛
坐骨神经大多从
梨状肌下孔穿出骨盆至臀部
部分解剖变异者
从梨状肌上孔或梨状肌中穿过
因此坐骨神经很容易受压迫
梨状肌综合征是引起疼痛的常见原因
骨盆骨折、腘绳肌近端损伤和神经过度牵拉
可造成坐骨神经的创伤性损伤
肌肉血肿或者腱损伤
可能导致严重的坐骨神经痛
髋关节后脱位或股骨骨折撞击神经
也可能引发坐骨神经痛
腰骶部皮肤带状疱疹
暴发前的几天
也可发生坐骨神经痛
坐骨神经痛也可能发生在妊娠期
特别是在孕后期
孕妇在坐位时
胎儿体重过大加大了对坐骨神经的压迫
导致孕妇下肢麻木和疼痛
除此之外
子宫内膜沉积于近端神经
可造成月经性坐骨神经痛
坐骨神经痛的影像学检查：
磁共振成像(MRI)
对软组织具有较高分辨力
可以清楚地看到
椎间盘破裂和脊柱病变的性质和部位
CT可显示大多数椎间盘突出
和脊柱的结构变化
当怀疑坐骨神经在骨盆窝受压迫时
CT和MRI均有诊断价值
坐骨神经痛的肌电图检查：
肌电图主要用于
区别肌源性和神经源性损害
可对运动神经元疾病和肌肉萎缩等疾病
提供诊断依据
并确定坐骨神经痛
是否为神经根病变引起
坐骨神经痛的治疗方法
药物治疗
目前药物治疗主要有非甾体类消炎镇痛药物、皮质类固醇药物和维生素类药物，其中非甾体类消炎镇痛药应用最广，适合大多数患者，是本病的首选药。在急性疼痛期也可采用超短波、普鲁卡因离子导入、紫外线等以缓解疼痛。经多种方法治疗后，疼痛仍剧烈者可进行神经阻滞术。
物理因子疗法
多种物理因子疗法，如超短波、红外线、磁疗、电疗等温热疗法，能够增强局部组织的血液循环和淋巴回流，改善病变组织的供氧，有利于组织营养代谢促使炎症渗出物吸收，也加速了蓄积在局部的致痛化学介质的清除，从而减轻疼痛。
运动疗法
不适当的运动和锻炼往往会促使疼痛加重，所以坐骨神经痛的运动治疗处方必须随炎症的不同时期而制定。急性期应卧硬板床以及抬高患肢，以减轻疼痛、控制炎症、避免负重；亚急性期应进行主、被动关节活动度的训练；慢性期可采取肌力和肌耐力训练以预防肌力下降和纠正畸形。以上训练都应该遵循控制疼痛、循序渐进的原则。
由于大部分坐骨神经痛患者均为腰椎间盘突出引起，因此加强腰背肌锻炼及增加核心肌群的力量强度，可维持脊柱稳定性，防止疾病加重，延缓进展，例如瑜伽可以伸展、放松肌肉，对疼痛的缓解有帮助，普拉提可以增强平衡，改善诱发疾病的不良姿势。
中医康复疗法
针灸治疗坐骨神经痛疗效确切，相对于药物治疗，针灸更具优势。巨刺、齐刺、扬刺、报刺、短刺等古典针法对于坐骨神经痛的疼痛有明显缓解效果，取穴多选取痛点，采用循经取穴和交经取穴相结合的原则，以患侧为主，健侧为辅，也可加用电针，以增强针感和循经感传。
近几年发展起来的耳针、针刀、腹针疗法以及特殊的针刺手法，如平衡针法、运动针法、疾刺法等，具有取穴少、操作方便等优点，且疗效明显，甚至优于传统针灸疗法，丰富了针灸治疗坐骨神经痛的方法。
理筋减压手法治疗坐骨神经痛在改善患者腰部疼痛、坐骨神经分布区域疼痛、咳嗽时疼痛加剧等临床症状方面具有明显优势。
手术治疗
约有3/4的坐骨神经痛患者在3个月后症状开始消退，但是由于疼痛严重降低生活质量，绝大多数患者选择治疗，并且倾向于手术治疗。
如果症状符合典型的临床表现并且影像学显示椎间盘破裂，通过腰神经根减压治疗坐骨神经痛最有可能成功。
显微椎间盘切除术和各种微创和经皮技术，包括一系列管状牵开器或内镜，常用于治疗椎间盘破裂。
如果没有移动性腰椎滑脱并且是单节段手术，则通常不需要融合相邻的椎体。微创治疗显示出更早和更好的疼痛缓解趋势，可能是因为椎旁肌损伤较少，但可能需要更长的手术时间并且有更高的椎间盘再次破裂率。
参考文献
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编辑：石亚盟