陶勇医生受伤后曾说过几句令人记忆犹新的话“我看过太多悲惨的命运,更能承受打击”“其实这个社会并没有他相像中的那么黑暗”。我猜想,作为医者中的佼佼者,陶勇医生一定是懂得“心碎综合征”,因为懂得,所以慈悲。
人生不如意十之八九,遭遇打击令我们心痛,寝食难安,但很少有人知道心痛会增加死亡的风险。中医所谓心主神明,心脏其实是一个特别容易受伤的器官,大喜大悲,在现实生活中都可能让人“心碎而亡”。
现实生活中,这样的例子大有其人,很多患者中,不乏有这样的老者:一对老夫妻,一个去世后不久,另一个便憔悴不堪,甚至紧随而逝。最为著名的例子是老布什及其结发妻子芭芭拉,芭芭拉离开7个月后,老布什也随她而去。还有很多有情绪压力或身体应激的绝经后中老年妇女,超过1/4是由于亲友意外死亡、失恋、激烈争吵或家暴等悲痛、愤怒、紧张和惊吓等心理应激诱发。当人受到了惊吓,或处于应激状态,或长期处于焦虑、紧张、抑郁的状态,都会导致心脏发生器质性的病变。
心碎综合征也称为Takotsubo心肌病(Takotsubocardiomyopathy,TTC)、急性应激性心肌病
等,一般是指人因经历重大外部事件打击,在产生极度哀伤或愤怒的心理时,所引发的胸痛、憋气、呼吸短促等类似心脏病的症状。
该病于年由日本学者HikanSato首先描述,Takotsubo是日本一种用来捕捉章鱼的壶,因其与TTC患者的心脏外形相似,故以此命名。
TTC有如下特点:(1)急性起病,类似心肌缺血的胸痛或气急症状;(2)一过性心尖部及局部室壁活动异常;(3)轻度心肌生物标记升高;(4)动态心电图改变,ST段抬高和(或)T波倒置;(5)无冠状动脉狭窄证据;但不典型的患者可以多种方式起病,如恶性心律失常等,表现出巨大的个体差异。(6)排除心肌炎和嗜铬细胞瘤。
TTC有典型的发病特点,有区域性室壁运动异常,其中以左室壁常见,在心室收缩期可见左心室明显的向外膨胀突出,就像充气的气球一样。
TTC的诊断,很大程度上依赖于超声心动、心脏MRI、心脏左室造影等影像学检查,影像学发现左室相应部位收缩功能减低、反常运动等,呈现章鱼瓶样改变,可提供直接的诊断证据。
TTC目前尚无标准治疗指南,除非有证据表明患者并非急性冠脉综合征(ACS),否则所有疑似TTC患者均按ACS治疗。TTC以对症支持治疗为主,维持血流动力学稳定,监测血清钾、镁浓度,尤其是使用利尿剂的患者,停用延长QTc的药物。对于合并房室传导阻滞、心动过缓的患者,可安装临时起搏器,避免频率依赖的尖端扭转型室速,使用B受体阻滞剂、血管紧张素酶抑制剂防止疾病复发。
TTC患者预后相对良好,病情多在数天至数周内恢复,应用合理的药物和支持治疗,可使院内死亡率控制在1%。但当合并心源性休克(发生率4.2%)、室颤(发生率1.5%)等一些严重并发症时,患者往往因得不到及时、有效地治疗而死亡。在已知的个案报道中,该病短期复发率为0-8%。
研究显示,爱、感激和满足这样的情感,都会刺激人体分泌激素,使神经系统放松,减轻压抑感,体内各组织的含氧量也会显著增加,而且人在心怀感激时,脑部和心脏也有同步电流活动产生,从而使相关器官的运转更加有力。
学会用兴趣爱好缓解坏情绪。做自己喜欢的活动,加强运动锻炼,使全身舒展,这种舒适感能影响到人的情绪,达到缓解负面情绪的目的。
其实未来没有想象中的那么黑暗,年以后的每一天,都是国泰民安的好日子,愿上苍为身心憔悴的你指引平坦的道路,愿命运让你遇见善良的人们,愿你沐浴在阳光里,身披金甲,脚蹬祥云,穿越生命的黑洞,迎来黑暗之后的光明前景。