患者
“大夫，我腰椎间盘突出了，有的医生让我做手术，我害怕不想做，行不行？”
张良医生
行。不过您得能忍受住它导致的腰腿痛，还得接受相应的后果。
作为一名脊柱外科医生的我，已经为很多很多的患者做过脊柱手术，在门诊中，我也收到了许多腰椎间盘突出症患者的问题，经常有人问我：“大夫，我腰椎间盘突出了，有的医生让我做手术，我害怕不想做，行不行？”
行。不过您得能忍受住它导致的腰腿痛，还得接受相应的后果。
1腰椎间盘突出症是什么？
腰椎间盘突出症，是一种脊柱退化性疾病，是一种良性病变，其本身不危及生命，故我不会说的太绝对，让您必须接受手术。
您可以选择不做手术，不过您得有心理准备，腰突没有彻底的保守治疗方法，这个病会随着年龄逐渐加重，您在今后的日子里总得为它烦恼，干什么事情都不会放得开，总要担心腰腿痛会不会发作；时不时的腰腿痛发作后，您就得治疗一段时间，每次大约2-4周，或者更久。
而且在未来的某一次发作后，可能因为症状太严重了，您可能会改变主意，变得愿意接受手术了。而且由于神经被压迫过久，可能会发生不可逆的损伤，将来即使做了手术，也可能会有因此导致的后遗症，比如残留疼痛、麻木和肌肉萎缩，甚至是二便功能受损。
那么，腰椎间盘突出症患者手术与否，有没有绝对的标准呢？答案是：没有。
教科书上给出了腰椎间盘突出症的手术指征：
1首次发作，但症状非常严重；
2保守治疗2-3个月无效，腰腿痛没有明显缓解；
3腰腿痛反复发作多次，逐渐加重的；
4合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱或脊柱畸形；
5出现马尾神经损害症状的。
但规定是死的，人是活的，所以就没有绝对答案，没有绝对的行或不行。
2患者为什么想做手术？
从患者的角度出发，为什么要接受手术，因为“痛”啊！
疼痛是一种主观感觉，对同样的刺激，不同的人感到疼痛的程度是不一样的。
有的患者椎间盘突出的并不严重，但是他主观感到的疼痛非常严重；有的患者椎间盘突出的非常严重，但是他主观感到的疼痛却不明显。而且这种痛觉的个体差异还非常大。
所以，我不会劝患者接受手术，需要“劝”才接受手术的患者，说明还不是很痛。痛到一定程度，难以忍受后，患者就会主动要求手术。
所以，开篇那位问我不做手术行不行的患者，就是还没有痛到那个份上，所以我回答说可以不做。
3做手术前病患会有什么疑虑？
说到这里，给大家说个门诊常见的现象：患者因为腰腿痛过于严重，自己都积极要求手术了，但其家属，包括配偶、子女却持反对意见，他们有的说“手术太危险了，还是要慎重一点，你看隔壁老王做了手术就如何如何，咱们还是再商量商量吧！”
这个时候，不管家属是出于何种考虑，他们劝患者不要手术，都犯了一个非常明显的错误，就是没有真正地尊重患者本人的感受。要知道，患者的痛只有他自己知道，也只有他自己能够决定值不值得冒风险去接受手术，其他人都不会真正的了解，包括他的直系亲属。
所以，手术做不做的决定权在患者手里，医生只是给出了一个专业的建议。
4腰椎间盘突出反复发作怎么办？
另外有些患者的疼痛程度确实没到要求手术的程度，但是却反复发作。
每年一次腰痛，每半年一次，甚至每三个月疼痛一次，还有腰痛一直持续着，就没有完全不痛的时候。这样的患者在长期腰腿痛的折磨下，往往不堪忍受，不但无法坚持工作，甚至生活痛苦不堪，最后心情抑郁，对什么都没有兴趣了。
心理到了这种状态，患者也会积极要求手术，或者在医生的建议下积极接受手术。为的是长痛不如短痛，为的是改善生活质量，为的是重获生活的乐趣。
5做手术的决策权在谁手里？
医生有系统的医学理论知识、有长期治疗腰腿痛患者的临床经验，能帮助患者做到以下几方面，而不能完全替患者决定是否做手术。
1透过临床症状找到疾病的根源，让患者知道自己腰痛的原因；
2根据症状进行鉴别诊断，排除其他可能的原因，避免误诊误治；
3根据症状的严重程度和疾病的发展趋势转归，提出合理化治疗方案；
4结合患者的具体情况，给出最适合患者的治疗建议；
5督促患者接受严格的保守治疗，确保治疗到位，争取最大的效果；或是按照制订好的手术方案，为患者做一台精益求精的手术。
手术，不是医生要求做的，是患者的病情要求做的、是患者的痛苦要求做的。
来源：良医骨科
作者：张良