导语：衰老是生命过程中的自然规律，有相当多的原因造成，却又无法抗拒，最主要有面部皱褶，尤其以皱眉纹最易显现老态，现行多种治疗方式维持时间较短。在解剖上眉间纹是由皱眉肌、降眉间肌、降眉肌三组肌肉反复收缩造成的。皱眉肌使其收缩方向是从外向内下；降眉肌与额肌相延续，其收缩时由上向下；降眉肌收缩时可下拉眉头。这三组肌肉构成了眉间复合体，同时收缩，在功能上产生一致的作用。
01了解皱纹的四个基本类型，降眉肌较内资韧带，即层次与降眉肌相同
1、皱纹分为四个基本类型
（1）1型：因肌肉萎缩产生的皱纹，特征是非常细小、且每条间相互平行。当受到横向拉力时，皱纹可消失。这些较浅的皱纹可因体位的不同而改变其形状，皱纹源于真皮网层级真皮下部结缔组织中胶原纤维束的萎缩。
（2）2型：因胶原蛋白流失产生的皱纹，会随着年龄愈发增多且为不可逆性。通常发生在暴晒区域皮肤，例如双侧面颊、唇峰上方及两胸锁乳突肌间的颈部皮肤。此区域内皮肤的胶原蛋白随年龄增加流失变多，且日光暴晒导致光老化加速，弹性组织变性加剧，产生紧密且不可逆的皮肤皱褶过渡，这种皱褶在作用于垂直于皱纹轴方向的拉力，不会使之消失。
（3）3型：因表情肌运动产生的皱纹，常与面部表情肌力的收缩作用方向一致，为不可逆存在。典型例子主要包括眉间纹、皱眉线及鱼尾纹。A型肉**素作用于此区域可使肌肉紧张缓解，使皱纹不会随面部表情改变而产生。
（4）4型：因重力作用产生的皱纹。由于皮肤软组织的重力及骨性支持的萎缩导致皮肤松弛下垂堆积产生皮肤皱褶，向上提拉皮肤使之消失。
2、眉间区域的解剖
皱眉肌起自于眶内上缘的额骨鼻窦，肌纤维斜向外上走形，跨过眶上神经、血管，该肌起点恒定，止点变化大，大多止于眉间皮肤。皱眉肌起点较深，止点较浅，从内下向外上剁行逐渐走浅。除了止点在眉中部位于皮肤层之外，肌肉的大部分均被眼轮匝肌和降眉肌遮盖，其收缩方向是从外上向内下。
降眉肌起自于鼻骨与鼻外侧软骨连接部，止于额肌中段。此肌肉位于皮下层，与额肌相延续，其收缩时由上向下。降眉肌较内资韧带，即层次与降眉肌相同，其止点更靠近眉头。收缩时可下拉眉头。
这三组肌肉则构成了眉间复合体，同时收缩，在功能上产生一致的作用。各个肌肉力量分解的分析：皱眉肌和降眉肌收缩产生的力，依照垂直及水平方向分解作用力。眉中外1/3区域的皮肤在皱眉肌水平方向上作用分解力的牵拉下，由外侧向内侧的眉间区域移动。
与之相对，眉间区域的皮肤则在降眉肌的水平方向上的分解作用力的牵拉下，由内侧向外侧移动。使眉间区域的皮肤在两者的相互作用、相互抵抗中，形成动力性眉间纹。降眉肌是眼轮匝肌的一部分，起点位于鼻骨下缘和侧鼻软骨的上缘筋膜。
体积小起于内眦韧带，后转向内上方向走形，止点位于眉间区域皮肤，其水平方向分解作用力和皱眉肌收缩产生的水平方向分解力有些痛折叠眉间区域皮肤产生眉间纹的作用，故为眉间纹形成的次要肌肉。
因降眉间肌的止点位于眉间区域的皮肤，故肌肉收缩会引起鼻根区域的皮肤移位折叠堆积形成鼻根的横纹。双侧降眉肌末端面积呈扇形分布，末端分支与降眉间肌融合，协同作用的水平方向的分解作用力共同产生眉间皱纹。
02了解眉间纹的注射方法，玻尿酸和A型肉**素注可进一步消除皱纹
1、玻尿酸（又名透明质酸）
玻尿酸广泛分布在于人体结缔组织及真皮层细胞基质中，在皮肤、眼玻璃体、关节滑液、软骨和脐带中含量较高，是人体肌肤内天然的成分之一。具有生物可降解性，能调节渗透压、并可运转大分子物质。
玻尿酸由多种生理功能，如调节细胞形成物理屏障。体内多种细胞，如神经胶质细胞、上皮细胞、纤维母细胞、血管内皮细胞等都能合成并释放，玻尿酸酶为主要的降解酶。玻尿酸可携带倍以上的水分，其真皮内注射为保持皮下水平，维持皮肤弹性。
玻尿酸是皮肤的基质成分之一，不存在物种和组织间的差异性，即在不同的物种及组织中均拥有相同的组织结构，具有较好的生物相容性和可降解性。目前玻尿酸在整形美容方面的应用限于鼻唇沟、眼周、唇部的皱纹及隆唇和凹陷性痤疮瘢痕的真皮内注射治疗。
与肉**素同时注射效果更好，未发现有药物相互作用，也并未有并发症的报道。玻尿酸的提取方法包括动物组织提取法和微生物发酵法。稳定玻尿酸的方法只是对天然玻尿酸分子0.5%~1%的范围内做了很小的改变。分子间交联的形式是玻尿酸可以较长时间抵抗降解，这种大的交联网被完全打断，仅仅是为了形成u的注射微球。
这种交联的结果就是材料基本上和未经修饰的天然物质一样，可以被细胞和组织耐受。但是它的抗降解时间至少是天然物质的倍，积极的一面就是“持久性的填充剂”，而不是“永久性”的填充剂，因此我们没有必要担心它会给机体带来永久性的副作用。
2、A型肉**素
A型肉**素是一种神经*素，作用在于周围运动神经肌肉接头点，阻断乙酰胆碱的作用，进而影响肌肉收缩，减少因表情肌收缩产生的皱纹。从而抑制了肌肉的收缩，并使相关肌肉出现废用性萎缩，可以用于治疗肌肉过度收缩引起的各种疾病，从而广泛的应用于临床。
肉**素其微量的肌肉注射不仅对人体无害，同时可减少面部皱纹，使面部年轻化。A型肉**素的作用原理，是通过分解SNAP-25，阻滞外围的胆碱能神经末梢突触，经过结合胞吞、阻滞的步骤，达到影响乙酰胆碱的释放。肉*杆菌除了抑制乙酰胆碱，同时也抑制其他神经递质的释放。
肉*杆菌导致肌肉松弛麻痹，其原因是产生化学去神经作用。患者在接受注射后2~3天后肌力下降，7~14天效果达到最高峰，然而因为失活的神经肌肉接头会更新，造成新的接头在4~6个月后，连接点逐渐恢复正常，肌肉活动力再次增强，不会产生永久性的神经损伤。
A型肉**素注射除皱有效精确应用的基础是对面部解剖学的深入了解。在注射前不仅要了解有关肌肉的位置，还要清楚起始、附着、收缩肌力方向，对解剖学的不断研究将保证美容医师对复杂病例的精确治疗。
眉间区域A型肉**素注射比较常见。今求美者不满意的并发症为上睑下垂和眼睑关闭异常，考虑为A型肉**素浸润眼轮匝肌和上睑提肌所致。为避免浸润上述肌肉，注射皱眉肌应该在过瞳孔点和内眦点中间垂直线和过眉峰水平线交点上4mm。注射降眉肌时选在眉头中间。
结语：对于轻度的动力性皱纹，直接注射A型肉**素可有效矫正，但是对于中重度的动力性皱纹，往往伴有皮肤真皮层的断裂和组织量的缺失，这样即使在不做表情动作时，皱纹仍然存在，单独用A型肉**素并不能解决全部问题，这就需要用组织填充剂来矫正组织量的缺失。
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