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摘要：81岁的孙大爷突然感到左大腿根部疼，不能站立和走路。进行了X光检查，初步诊断为“左股骨近端骨折”。孙大爷在没有外力骨折的情况下，一般只有病理性骨折，病理性骨折的常见原因为转移瘤、感染性病变、囊性病变和骨炎畸形。病理性骨折与普通骨折的最大区别—无创伤和暴力受伤。进一步检查患者右肺的肿块为肺癌，患者骨折也考虑为病理性骨折，从肺部转移的病理性骨折到股骨。对于这种病理性骨折患者的治疗，首先是手术切除病变组织，然后进行病理检查，复位骨折，根据情况采用内固定和骨水泥填充固定骨折端。
男，81岁
左股骨病理性骨折
医院
年2月6日
手术切除病变组织并射频消融后，进行股骨内固定。
住院12天，在家休养3个月，随访3个月
止痛，骨折恢复
一、初次面诊
孙大爷今年81岁。一天前，他突然感到左大腿根部疼，疼的厉害，不能站立和走路。稍作休息后，疼痛并没有缓解，被医院。体检发现孙大爷大腿近端肿胀变形，伴有明显压痛、叩痛、骨摩擦感、骨摩擦音、左下肢活动受限、足背脉搏微弱。感觉和动作没有异常。根据患者的体检表现，考虑患者可能有骨折，询问孙大爷既往史。无骨折史及其他基本病史。为进一步诊断，孙大爷首先进行了X光检查，初步诊断为“左股骨近端骨折”。为了进一步治疗，以“左股骨近端骨折”入院。
二、治疗经过
入院后，经会诊得知孙大爷并未受到外力，但检查发现股骨近端骨折。在没有外力骨折的情况下，一般只有病理性骨折。患者无异常表现及基础病史，病理性骨折的常见原因为转移瘤、感染性病变、囊性病变和骨炎畸形。如果要诊断病理性骨折是什么原因，最好做CT查明原因，再进行对症治疗。因此进行PETCT检查，发现患者左侧股骨干发生病理性骨折，骨折端表现为骨质破坏、分离和移位；右踝关节面下多发囊性病灶；右肺肿块影，考虑恶性肿瘤的可能，双肺纤维灶大，双肺实质改变；肝脏中的囊性肿块，被认为是肝囊肿；左肾上腺肿块，左肾低密度结节，建议进一步检查。从检查结果和体格检查表现来看，考虑患者右肺的肿块为肺癌，患者骨折也考虑为病理性骨折，很可能是从肺部转移的病理性骨折到股骨。对于这种病理性骨折患者的治疗，首先是手术切除病变组织，然后进行病理检查，复位骨折，根据情况采用内固定和骨水泥填充固定骨折端。在与患者及其家属沟通后，他们同意了提出的治疗方案。排除手术禁忌后，以左股骨近端骨折端为中心做一个长约15cm的纵向切口。发现病理性骨折位于左股骨近端，骨折端移位，骨折端周围的骨骼、肌肉和软组织已被切除。被肿瘤侵蚀。病灶组织约6cm，切除病灶组织并与肺穿刺病理对比。结果显示考虑肺肉瘤样癌转移，根据病理结果对骨折端进行射频消融。同时将一根长导针和一根II型股骨髓内钉插入骨髓并固定。在骨折端，用无菌生理盐水冲洗骨折端切口及髓腔，调整骨水泥使骨折端间隙及周围充满。完成手术。术后病理显示股骨转移符合肺肉瘤样癌。建议他去肿瘤科治疗肺部肿瘤。左股骨干病理性骨折，断端骨质破坏，分离移位。
三、治疗效果
经射频消融切除病变组织，同时进行内固定，患者大腿近端肿胀、畸形消失，疼痛和叩击痛也消失，左下肢活动受限四肢也得到了很好的治疗。患者转入肿瘤科进行肺部抗肿瘤治疗。出院1个月后复查未发现明显异常，内固定位置良好，无脱位。建议患者注意定期随访，坚持服用醋酸泼尼松、骨舒康胶囊、金尔力鲑鱼降钙素鼻喷剂、益气维血胶囊等，帮助骨骼恢复。
四、注意事项
妥善的固定患肢于功能位，必要时抬高患肢以减轻肿胀。康复的治疗主要是防止术后肌肉萎缩，尽量避免过度运动和再次骨折。平时多注意患者的情绪变化，充分了解患者的情绪，尽量避免在康复训练时长期卧床，可能导致并发症，避免辛辣刺激性食物，会影响伤口愈合。同时注意营养补充，可以多吃高蛋白、富含维生素、高钙的食物，可以帮助骨骼尽快痊愈。术后14天拆线，保持伤口切口干燥，3天换药一次，避免伤口感染等影响伤口愈合的情况。术后1个月复查骨折端内固定及对线情况，观察骨折端是否移位，同时注意复查肺部肿瘤，观察是否再次转移。
五、个人认知
很多病理性骨折患者都不是很清楚，什么是病理性骨折。病理性骨折与普通骨折的最大区别——无创伤和暴力受伤。这种病理性骨折是由骨骼本身的病理变化引起的。当一个人患有骨肿瘤、骨结核、佝偻病等病理性疾病时，病理性骨折的概率大大增加。本案中，孙大爷患上了肺肉瘤样癌转移引起的病理性骨折。这种骨折通常从骨骼本身来说是不正常的，骨折端血供比较差，愈合比较慢，尤其是像孙大爷这样肿瘤转移引起的病理性骨折，很难自愈。如果要治疗，需要内固定和注射骨水泥治疗。在单纯内固定的情况下，骨折端受周围病变组织的影响，根本无法支撑股骨的重量，很可能导致再次骨折。因此，在内固定的基础上，加入骨水泥有助于患者尽快康复。防止患者长期卧床不起，造成患者心情不快，增加后续治疗的难度，但病理性骨折最重要的是后期原发病的治疗，从而从根本上缓解病理性骨折的概率。#医生真实经验#