全面了解冠心病之八：鉴别诊断
冠心病是心血管疾病中最常见的一种，而且心前区疼痛是主要的临床症状，但是在日常生活中，很多其他疾病也会引起胸前区疼痛，那这些疾病和冠心病怎么鉴别呢？
与冠心病心绞痛的鉴别。
心脏神经官能症。女性较多见，患者常胸痛，但多为短暂（几秒钟至十几秒）的刺痛或持久（几小时甚至几天）的隐痛，常在劳累后出现，常伴有乏力、气短、心悸、头晕、失眠等。患者做轻度体力活动感觉舒适，服用硝酸甘油效果不明显或在10多分钟才见效，患者疑心病重，去医院做了很多检查都查不出什么问题。
X综合征。又称为微血管性心绞痛，多见于女性，心电图检查常呈阳性，说明心肌有缺血改变，但冠脉造影无狭窄病变且无冠状动脉痉挛的证据，预后良好。被认为是冠脉系统微循环功能不良所致。
颈胸疾病。颈椎病、胸椎病、肩周炎、肋软骨炎、胸膜炎等均可出现类似心绞痛表现，但这些病的疼痛服用硝酸甘油后缓解不明显，而且伴有局部的压痛。疼痛常于某些姿势或与动作有关。
肋间神经痛。疼痛常累及一到两个肋间，不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性，沿神经走向有压痛。咳嗽、用力呼吸或身体转动可使疼痛加剧，手臂上举时，局部有牵拉疼痛。
食道、胃肠道疾病。反流性食道炎可引起下胸部和上腹部烧灼样疼痛，此类病人常于饱餐后平卧时容易发作，发作时坐起、站立、行走或服用控制胃酸类药物常可缓解。此外，胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胆囊炎也可出现下胸部、上腹部疼痛，此类胸痛常与进食、饮酒等有关，与体力活动无关，服用抑制胃酸类药物常有明显疗效。
肺部疾患。发作时间长，多大于30分钟，自发性闷痛且疼痛通常与呼吸运动有关，并常伴有呼吸系统其他症状，包括用力呼吸、气促、呼吸困难等。
急性心肌梗死。疼痛部位与心绞痛相似，但更为剧烈，持续时间较长，全身症状较重，应用硝酸甘油效果差。一般来说，心电图检查和实验室检查能明确诊断。
其他心脏疾病引起的心绞痛。严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全，风湿性冠脉炎，梅*性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病等也可引起心前区疼痛，主要以临床表现和心脏听诊、病史等综合起来进行鉴别诊断，必要时可行超声心动图检查进行鉴别。
与心肌梗死心绞痛的鉴别。
急性肺动脉栓塞。栓子多来源于下肢深静脉血栓，故久坐、卧床的患者多见。胸痛的患者同时有明显的呼吸困难，严重者可有发绀、咯血、休克等，并可有急性右心衰的表现，包括发绀、肝肿大并压痛、颈静脉怒张等。
急性心包炎。急性心包炎表现为急性胸痛、发热和气短。这种疼痛可因咳嗽或呼吸而加剧，也可放射至左肩或上腹部，心脏听诊可在收缩期和舒张期闻及心包摩擦音。超声心动图、心电图检查可做出鉴别诊断。
主动脉夹层。多见于高血压患者。患者以突然的心前区或胸骨后剧烈疼痛，呈撕裂样、刀割样或烧灼样，常向头、颈、上肢、背部、腰和中下腹甚至下肢等部位放射。疼痛部位与发散部位均有别于心肌梗死型心绞痛。心电图和心肌标志物均正常，胸痛持续不能自行缓解。患者发病时可伴有休克，但血压仍很高。
(明日更新：全面了解冠心病之九：治疗)
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